篇一：新冠肺炎基本知识及症状

　　新冠肺炎基本知识

　　一、什么是新冠肺炎？

　　新冠肺炎全称：新型冠状病毒肺炎，是一种由新型冠状病毒引起的以肺炎为主要表现症状的疾病。新型冠状病毒肺炎是一种新发急性呼吸道传染疾病，已成为当今全球性重大公共卫生安全事件，于2020年

　　1月

　　20日经国务院批准被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。

　　新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

　　二、新冠肺炎的流行病学特点有哪些？

　　1.传染源

　　传染源主要是新冠肺炎感染者和无症状感染者，发病初期或发病前

　　1-2天的传染性较强。

　　2.传播途径

　　飞沫和密切接触是主要的传播途径。接触病毒污染的物品也可造成感染。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。

　　3.易感人群

　　人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。

　　三、新冠肺炎主要临床表现有哪些？

　　新冠肺炎潜伏期1～14天，多为3～7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。

　　四、哪些人是密切接触者？

　　密切接触者指从疑似病例和确诊病例症状出现前

　　2天开始,或无症状感染者标本采样前

　　2天开始，未采取有效防护与其有近距离接触的人员，具体情形包括：

　　1.同一房间共同生活的家庭成员。

　　2.直接照顾者或提供诊疗、护理服务者。

　　3.在同一空间内实施可能会产生气溶胶诊疗活动的医护人员。

　　4.在办公室、车间、班组、电梯、食堂、教室等同一场所有近距离接触的人员。

　　5.密闭环境下共餐、共同娱乐以及提供餐饮和娱乐服务的人员。

　　6.探视病例的医护人员、家属或其他有近距离接触的人员。

　　7.乘坐同一交通工具并有近距离接触（1米内）人员，包括交通工具上照料护理人员、同行人员（家人、同事、朋友等）。

　　8.暴露于可能被病例或无症状感染者污染环境的人员。

　　9.现场调查人员评估认为其他符合密切接触者判定标准的人员。

　　五、什么是密切接触者的密切接触者（简称密接的密接）？

　　密切接触者与病例或无症状感染者的首次接触（病例发病前

　　2天或无症状感染者标本采样前

　　2天至被隔离管理前这段时间内,密切接触者与病例或无症状感

　　染者的第一次接触）至该密切接触者被隔离管理前，与密切接触者有共同居住生活、同一密闭环境工作、聚餐和娱乐等近距离接触但未采取有效防护的人员。

　　六、密切接触者和密接的密接如何管理？

　　密切接触者和密接的密接管理。密切接触者和密接的密接应当采取集中隔离医学观察，对于特殊人群可采取居家医学观察，应当加强指导和管理，严格落实居家医学观察措施。

　　七、新冠肺炎诊断标准是什么？

　　（一）疑似病例

　　结合下述流行病学史和临床表现综合分析，有流行病学史中的任何

　　1条，且符合临床表现中任意

　　2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中任意

　　2条，同时新型冠状病毒特异性

　　IgM抗体阳性；或符合临床表现中的3条。

　　1.流行病学史

　　（1）发病前

　　14天内有病例或无症状感染者报告社区的旅行史或居住史；

　　（2）发病前

　　14天内与病例或无症状感染者有接触史；

　　（3）发病前

　　14天内曾接触过来自有病例或无症状感染者报告社区的发热和/或有呼吸道症状患者；

　　（4）聚集性发病。14天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现

　　2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。

　　2.临床表现

　　（1）发热和（或）呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现；

　　（2）具有上述新冠肺炎影像学特征；

　　（3）发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。

　　（二）确诊病例

　　疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:

　　1.实时荧光

　　RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；

　　2.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；

　　3.新型冠状病毒特异性

　　IgM抗体和

　　IgG抗体阳性；

　　4.新型冠状病毒特异性

　　IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期

　　IgG抗体滴度较急性期呈

　　4倍及以上升高。

　　八、什么是无症状感染者？

　　呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测呈阳性，无相关临床表现，如发热、干咳、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，且

　　CT影像学无新冠肺炎影像学特征者。无症状感染者有两种情形：一是经

　　14天的隔离医学观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征；二是处于潜伏期的“无症状感染”状态。

篇二：新冠肺炎基本知识及症状

　　新冠肺炎十大症状

　　新冠肺炎十大症状包括：发热、干咳、乏力、嗅味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻。

　　广大市民请配合做好核酸检测和健康监测等健康管理工作，一旦出现发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等新冠肺炎十大症状，要做好防护，及时就近前往医疗机构发热门诊就诊，如实告知自己的可疑接触史，就医途中全程佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具。

　　新冠肺炎传染源、传播途径

　　基于目前的流行病学调查和研究结果，新冠肺炎传染源主要是新冠肺炎确诊病例和无症状感染者；主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，接触病毒污染的物品也可造成感染；在相对封闭的环境中暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播可能，由于在粪便、尿液中可分离到新冠病毒，应当注意其对环境污染可能造成接触传播或气溶胶传播。

　　新冠肺炎与流感、普通感冒有什么区别？

　　普通感冒是指以鼻咽部上呼吸道症状为主的疾病，症状主要为鼻塞、流涕、打喷嚏，无明显发热，无明显头痛、关节痛及周身不适等症状。

　　流感是以流感病毒感染引起的疾病，流感病人发病急，症状严重，头痛、肌肉乏力、食欲下降等症状明显。对于老人、孩子、孕妇或有基础性疾病的人群，流感也可导致重症肺炎，甚至死亡。

　　感染新冠肺炎后，主要表现多为发热、乏力、干咳。部

　　分患者以嗅味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅味觉障碍等症状；重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症等症状。

　　新冠疑似病例的定义是什么？

　　疑似病例的定义分三种情况：

　　1、符合下列流行病学史的任何1条，且符合下列临床表现中任意2条；

　　2、无明确流行病学史的，符合下列临床表现中的3条；

　　3、符合下列临床表现中任意2条，同时新冠病毒特异性IgM抗体阳性。（近期接种过新冠疫苗者不作为参考标准）

　　流行病学史：

　　①发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；

　　②发病前14天内与新冠病毒感染的患者和无症状感染者有接触史；

　　③发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或者有呼吸道症状的患者；

　　④聚集性发病。（14天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和（或）呼吸道症状的病例）

　　临床表现：

　　①发热和（或）呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现；

　　②具有新冠肺炎影像学特征；

　　③发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。

　　新冠确诊病例的定义是什么？

　　在疑似病例的基础上，具备以下病原学或血清学证据之一者：

　　1、新冠病毒核酸检测阳性；

　　2、未接种新冠病毒疫苗者新冠病毒特异性IgM抗体和IgG抗体均为阳性。

　　无症状感染者的定义是什么？

　　无症状感染者是指无相关临床表现，如发热、干咳、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状和体征，且CT影像学无新冠肺炎影像学特征，但是新冠病毒病原学检测呈阳性者。

　　新冠病毒为什么频繁变异？

　　新冠病毒是RNA病毒，其特征之一便是高变异性。简单对比一下几种VOC（关切变异株）：

篇三：新冠肺炎基本知识及症状

　　新冠肺炎基本知识

　　第一节病原学特点

　　新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nmo其基因特征与

　　SARS-CoV和MERS-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC4)同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。

　　对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和

　　MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56°C30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

　　第二节流行病学特点

　　一、传染源

　　目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。

　　二、传播途径

　　经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。

　　三、易感人群

　　人群普遍易感。

　　四、病理改变

　　新冠肺炎基本知识

　　根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果总结如下。

　　（一）肺脏。

　　肺脏呈不同程度的实变。

　　肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成；渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，易见多核巨细胞。II型肺泡上皮细胞显著增生，部分细胞脱落。II型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。

　　肺内支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见黏液及黏液栓形

　　成。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。

　　电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内可见冠

　　状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈新

　　型冠状病毒抗原阳性，RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。

　　（二）

　　脾脏、肺门淋巴结和骨髓。

　　脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少，灶性出血和坏死，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少。

　　（三）

　　心脏和血管。

　　心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。

　　（四）

　　肝脏和胆囊。

　　体积增大，暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸

　　新冠肺炎基本知识

　　润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润，微血栓形成。胆囊高度充盈。

　　（五）

　　肾脏。

　　肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物，肾小管上皮变性、脱落，可见透明管型。间质充血，可见微血栓和灶性纤维化。

　　（六）

　　其他器官。

　　脑组织充血、水肿，部分神经元变性。肾上腺见灶性坏死。

　　食管、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落。

　　第三节

　　临床特点

　　一、临床表现

　　基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。

　　以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

　　部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。

　　轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

　　从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

　　二、实验室检查

　　新冠肺炎基本知识

　　（一）一般检查

　　发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。

　　（二）病原学及血清学检查

　　1.病原学检查：釆用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。标本釆集后尽快送检。

　　2.血清学检查：新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病

　　3-5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。

　　三、胸部影像学

　　早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

　　第四节诊断标准

　　一、疑似病例

　　新冠肺炎基本知识

　　结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

　　（一）流行病学史

　　1.发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

　　2.发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；

　　3.发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

　　4.聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。

　　（二）临床表现

　　1.发热和/或呼吸道症状；

　　2.具有上述新冠肺炎影像学特征；

　　3.发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数正常或减少。

　　有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。

　　二、确诊病例

　　疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

　　（一）实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；

　　（二）病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

　　（三）血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；

　　新冠肺炎基本知识

　　血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。

　　第五节临床分型

　　一、轻型

　　临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

　　二、普通型

　　具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

　　三、重型

　　成人符合下列任何一条：

　　1.呼吸窘迫，RR≥30次/分；

　　2.静息状态下，指氧饱和度≤93%;3.动脉血氧分压（PaO2)/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（lmmHg=O.133kPa)。

　　高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2x[大气压（mmHg)/760]。

　　肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展＞50%者按重型管理。

　　儿童符合下列任何一条:1.出现气促（<2月龄，RR≥60次/分；2?12月龄，RR≥

　　50次/分；1?5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；

　　2.静息状态下,指氧饱和度≤92%；

　　新冠肺炎基本知识

　　3.辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发紺，间歇性呼吸暂停；

　　4.出现嗜睡、惊厥；

　　5.拒食或喂养困难，有脱水征。

　　四、危重型

　　符合以下情况之一者：

　　1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

　　2.出现休克；

　　3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

　　五、重型、危重型临床预警指标

　　（一）成人。

　　1.外周血淋巴细胞进行性下降；

　　2.外周血炎症因子如IL-6、C反应蛋白进行性上升；

　　3.乳酸进行性升高；

　　4.肺内病变在短期内迅速进展。

　　（二）儿童。

　　1.呼吸频率增快；

　　2.精神反应差、嗜睡；

　　3.乳酸进行性升高；

　　4.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；

　　5.3月龄以下的婴儿或有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等），有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）。

　　新冠肺炎基本知识

　　第六节鉴别诊断

　　一、新型冠状病毒感染轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。

　　二、新冠肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能釆取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。

　　三、还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

　　第七节病例的发现与报告

　　各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行单人间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并釆集标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑似病例转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。

　　疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（釆样时间至少间隔24小时）且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性可排除疑似病例诊断。

　　第八节治疗

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　　一、根据病情确定治疗场所

　　（一）疑似及确诊病例应当在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。

　　（二）危重型病例应当尽早收入ICU治疗。

　　二、一般治疗

　　1.

　　卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。

　　2.

　　根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。

　　3.

　　及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。有条件可釆用氢氧混合吸入气（H2/O2:66.6%/33.3%）治疗。

　　4.

　　抗病毒治疗：可试用a-干扰素（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml,每日2次雾化吸入）、洛匹那韦/利托那韦（成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，疗程不超过10天）、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程不

　　超过10天）、磷酸氯喹（18岁-65岁成人。体重大于50公斤者,每次500mg.每日2次，疗程7天；体重小于50公斤者，第一、二天每次500mg.每日2次，第三至第七天每次500明、每日1次）、阿比多尔（成人200mg,

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　　每日3次，疗程不超过10天）。要注意上述药物的不良反应、禁忌症（如患有心脏疾病者禁用氯喹）以及与其他药物的相互作用等问题。在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止。

　　5.

　　使用相关药物。对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及是否终止妊娠后再进行治疗等问题，并知情告知。

　　6.

　　抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

　　三、重型、危重型病例的治疗

　　1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

　　2.呼吸支持：

　　（1）氧疗：重型患者应当接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。

　　（2）髙流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气。

　　（3）有创机械通气：釆用肺保护性通气策略，即小潮气量（6-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压＜30cmH20）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。在保证气道平台压≤35cmH2O时，可适当釆用高PEEP,保持气道温化湿化，避免长

　　新冠肺炎基本知识

　　时

　　间镇静，早期唤醒患者并进行肺康复治疗。较多患者存在人机不同步，应当及时使用镇静以及肌松剂。根据气道分泌物情况,选择密闭式吸痰，必要时行支气管镜检查采取相应治疗。

　　（4）挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应当进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应当尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。其相关指征：①在Fi02>90%时，氧合指数小于80mmHg,持续3-4小时以上；②气道平台压≥35cmH20单纯呼吸衰竭患者，首选VV-ECMO模式；若需要循环支持，则选用VA-ECM0模式。在基础疾病得以控制，心肺功能有恢复迹象时，可开始撤机试验。

　　3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率和尿量的变化，以及动脉血气分析中乳酸和碱剩余,必要时进行无创或有创血流动力学监测，如超声多普勒法、超声心动图、有创血压或持续心排血量（PiCCO）监测。在救治过程中，注意液体平衡策略，避免过量和不足。

　　如果发现患者心率突发增加大于基础值的20%或血压下降大约基础值20%以上时，若伴有皮肤灌注不良和尿量减少等表现时，应密切观察患者是否存在脓毒症休克、消化道出血或心功能衰竭等情况。

　　4.肾功能衰竭和肾替代治疗：

　　危重症患者的肾功能损伤应

　　积极寻找导致肾功能损伤的原因，如低灌注和药物等因素。对于肾功能衰竭患者的治疗应注重体液平衡、酸碱平衡和电解质平衡，新冠肺炎基本知识

　　在营养支持治疗方面应注意氮平衡、热量和微量元素等补充。重症患者可选择连续性肾替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）。其指征包括：①高钾血症；②酸中毒；③肺水肿或水负荷过重；④多器官功能不全时的液体管理。

　　5.康复者血浆治疗：适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第二版）》。

　　6.血液净化治疗：血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等，能清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”,从而减轻炎症反应对机体的损伤，可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治。

　　7.免疫治疗：对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可试用托珠单抗治疗。首次剂量4-8mg/kg,推荐剂量为400mg、0.9%生理盐水稀释至100ml,输注时间大于1小时；首次用药疗效不佳者，可在12小时后追加应用一次（剂量同前），累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过800mg。注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。

　　8.其他治疗措施

　　可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3?5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1?2mg/kg/日,应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100ml/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重

　　新冠肺炎基本知识

　　患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。

　　儿童重型、危重型病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白。

　　患有重型或危重型新冠肺炎的孕妇应积极终止妊

　　娠，剖腹产为首选。

　　患者常存在焦虑恐惧情绪，应当加强心理疏导。

　　第九节

　　出院标准

　　体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。出院后建议继续进行14天的隔离管理和健康状况监测。

　　本部分参照《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版修订版）的通知》（国卫办医函〔2020〕184号）

篇四：新冠肺炎基本知识及症状

　　新冠肺炎基本知识

　　-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

　　新冠肺炎基本知识

　　一、什么是新冠肺炎

　　由新型冠状病毒引起的以肺炎为主要表现的疾病称为新型冠状病毒肺炎。新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）为新发急性呼吸道传染病，目前已成为全球性重大的公共卫生事件。经国务院批准，2020年1月20日，该疾病被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并对其采取甲类传染病的预防、控制措施。

　　新型冠状病毒（2019-nCoV）属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60～140nm。具有5个必需基因，分别针对核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基质蛋白（M）和刺突蛋白（S)4种结构蛋白及RNA依赖性的RNA聚合酶（RdRp）。冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

　　二、新冠肺炎的流行病学特点有哪些

　　（一）传染源

　　传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，发病前1-2天和发病初期的传染性相对较强。

　　（二）传播途径

　　经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。接触病毒污染的物品也可造成感染。在相对封闭的环境中长时间暴2露于高

　　浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。

　　（三）易感人群

　　人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。

　　三、新冠肺炎主要临床表现有哪些

　　新冠肺炎潜伏期1～14天，多为3～7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。

　　四、哪些人是密切接触者

　　密切接触者指从疑似病例和确诊病例症状出现前2天开始,或无症状感染者标本采样前2天开始，未采取有效防护与其有近距离接触的人员，具体情形包括：

　　1.同一房间共同生活的家庭成员。

　　2.直接照顾者或提供诊疗、护理服务者。

　　3.在同一空间内实施可能会产生气溶胶诊疗活动的医护人

　　员。

　　4.在办公室、车间、班组、电梯、食堂、教室等同一场所有

　　近距离接触的人员。

　　5.密闭环境下共餐、共同娱乐以及提供餐饮和娱乐服务的人

　　员。

　　6.探视病例的医护人员、家属或其他有近距离接触的人员。

　　7.乘坐同一交通工具并有近距离接触（1米内）人员，包括交

　　通工具上照料护理人员、同行人员（家人、同事、朋友等）。

　　8.暴露于可能被病例或无症状感染者污染环境的人员。

　　9.现场调查人员评估认为其他符合密切接触者判定标准的人

　　员。

　　五、什么是密切接触者的密切接触者（简称密接的密接）

　　密切接触者与病例或无症状感染者的首次接触（病例发病前2天或无症状感染者标本采样前2天至被隔离管理前这段时间内,密切接触者与病例或无症状感染者的第一次接触）至该密切接触者被隔离管理前，与密切接触者有共同居住生活、同一密闭环境工作、聚餐和娱乐等近距离接触但未采取有效防护的人员。

　　六、密切接触者和密接的密接如何管理

　　密切接触者和密接的密接管理。密切接触者和密接的密接应当采取集中隔离医学观察，对于特殊人群可采取居家医学观察，应当加强指导和管理，严格落实居家医学观察措施。

　　七、什么是聚集性疫情

　　14天内在学校、居民小区、工厂、自然村、医疗机构等小范围内发现5例及以上病例。

　　八、新冠肺炎诊断标准是什么

　　（一）疑似病例

　　结合下述流行病学史和临床表现综合分析，有流行病学史中的任何1条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中任意2条，同时新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性；或符合临床表现中的3条。

　　1.流行病学史

　　（1）发病前14天内有病例或无症状感染者报告社区的旅行

　　史或居住史；

　　（2）发病前14天内与病例或无症状感染者有接触史；

　　（3）发病前14天内曾接触过来自有病例或无症状感染者报

　　告社区的发热和/或有呼吸道症状患者；

　　（4）聚集性发病。14天内在小范围如家庭、办公室、学校班

　　级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。

　　2.临床表现

　　（1）发热和（或）呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现；

　　（2）具有上述新冠肺炎影像学特征；

　　（3）发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或

　　减少。

　　（二）确诊病例

　　疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:

　　1.实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；

　　2.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；

　　3.新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；

　　4.新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期

　　IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。

　　九、什么是无症状感染者

　　呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测呈阳性，无相关临床表现，如发热、干咳、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，且CT影像学无新冠肺炎影像学特征者。无症状感染者有两种情形：一是经14天的隔离医学观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征；二是处于潜伏期的“无症状感染”状态。

　　十、新冠肺炎病例如何报告

　　病例报告。各级各类医疗卫生机构发现疑似病例、确诊病例时,应当于2小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。疾控机构在接到报告后应当立即调查核实，于

　　2小时内通过网络直报系统完成报告信息的三级确认审核。不具备网络直报条件的，应当立即向当地县（区）级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县（区）级疾6控机构在接到报告后立即进行网络直报，并做好后续信息的订正。

　　各县（区）出现首例新冠肺炎确诊病例，辖区疾控中心应当

　　通过突发公共卫生事件报告管理信息系统在2小时内进行网络直报，事件级别选择“未分级”。根据对事件的调查评估，及时进行调整并报告。

　　十一、新冠肺炎与其它上呼吸道感染的鉴别诊断有哪些

　　（一）新型冠状病毒肺炎轻型表现需与其它病毒引起的上呼

　　吸道感染相鉴别。

　　（二）新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道

　　合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。

　　（三）与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等

　　鉴别。

　　（四）儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别。

　　十二、新冠肺炎采集哪些标本

　　（一）标本种类：

　　1.上呼吸道标本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物等。

　　2.下呼吸道标本：包括深咳痰液、呼吸道抽取物、支气管灌

　　洗液、肺泡灌洗液、肺组织活检标本。

　　3.血液标本：尽量釆集发病后7天内的急性期抗凝血。采集

　　量5ml,以空腹血为佳，建议使用含有EDTA抗凝剂的真空釆血管采集血液。

　　4.血清标本：尽量釆集急性期、恢复期双份血清。第一份血

　　清应尽早（最好在发病后7天内）釆集，第二份血清应在发病后第3～4周釆集。采集量5ml,建议使用无抗凝剂的真空釆血管。血清标本主要用于抗体的测定，从血清抗体水平对病例的感染状况进行确认。血清标本不进行核酸检测。

　　5.眼结膜标本：出现眼部感染症状的病例需采集眼结膜拭子

　　标本。

　　6.便标本：出现腹泻症状的患者需采集便标本。

　　十三、怎样检测新型冠状病毒

　　新型冠状病毒感染的常规检测方法是通过实时荧光

　　RT-PCR。任何新型冠状病毒的检测都必须在具备适当条件的实验

　　室由经过相关技术安全培训的人员进行操作。检测方法主要针对新型冠

　　状病毒基因组中开放读码框1ab（openreadingframe1ab，ORF1ab）和核壳蛋白（nucleocapsidprotein，N）。在实验室要确

　　认一个病例为阳性，满足以下条件：同一份标本中新型冠状病毒2个靶标（ORF1ab、N）特异性实时荧光RT-PCR检测结果均为阳性。

　　如果出现单个靶标阳性的检测结果，则需要重新采样，重新检测。

　　十四、新冠肺炎病人如何治疗出院标准是什么

　　（一）治疗方法

　　疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。采用一般支持治疗、抗病毒治疗、免疫治疗、中医治疗等。

　　（二）出院标准

　　1.体温恢复正常3天以上；

　　2.呼吸道症状明显好转；

　　3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；

　　4.连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）。满足以上条件者可出院。对于满足上述第1、2、3条标准的患者，核酸仍持续阳性超过４周者，建议通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者传染性进行综合评估后，判断是否出院。

　　（三）出院后注意事项

　　1.定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共

　　享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地基层医疗卫生机构。

　　2.建议出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测，佩戴

　　口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。

　　3.建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。

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