篇一：中医医院巡查工作报告

　　巡查自查报告

　　第1篇：巡查自查报告

　　嘉祥县中医医院2015年“大型医院巡查”自查

　　总结报告

　　为了配合XX省卫生厅布置的大型医院巡查活动，在院行政的领导下，根据《XX省大型医院巡查工作方案（2010版）》的精神，结合医院实际情况，将具体自查情况总结如下：

　　一、指导思想明确，组织制度到位

　　医院深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院行政的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。

　　理应用工作;以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制;建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实;建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。

　　（七）继续推进与落实“病人安全目标”;落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题

　　及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害;加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作；临床科室根据用血规范和实际工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血情况开

　　展评估；输血科进一步完善质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放；建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。

　　（八）加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实;加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用；确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统；加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练；加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。加强医疗质量管理与控制,积极配合卫生行政部门主导的质控中心建设，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。

　　（九）加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士

　　的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬；细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面；扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。

　　（十）财务方面严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。

　　坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。建立健全医院内部审计制度并有效实施。建立医院成本核算与控制制度并有效实施。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。严格资产管理，确保国有资产安全、完整。建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。每季对医院经济运营绩效进行初步评价。

　　（十一）医院建立完善惩治和预防腐败体系。定期考核医院基层党组织建设。落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员

　　法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。

　　三、亮点与不足

　　（一）亮点：

　　今年以来，医院各项工作均取得长足进步，多次获得上级部门的肯定，医院工作今年再上新台阶。在去年年检取得高分的情况下，医保工作今年取得新辉煌。医院今年的重头戏，新医院的建设也如期完工，医院即将迁入新址，作为一个新平台，医院获得了更大的发展空间。

　　（二）不足：

　　同时也要看到，医院也存在不足之处，主要表现在作为两大专科，还未取得市级重点专科的名称，新技术新项目急待加强。但医院建设不是一朝一夕的事情，而是需要在建设过程中不断完善，不断创新的工作。

　　综合以上，依据《大型医院巡查工作方案》的精神，医院将保持已取得的成绩，继续努力。为创建合格的公立大型医院作出自己的努力

　　第2篇：巡查自查报告

　　嘉祥县中医医院2015年“大型医院巡查”自查

　　总结报告

　　为了配合XX省卫生厅布置的大型医院巡查活动，在院行政的领导下，根据《XX省大型医院巡查工作方案（2010版）》的精神，结合医院实际情况，将具体自查情况总结如下：

　　一、指导思想明确，组织制度到位

　　医院深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院行政的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。

　　理应用工作;以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制;建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实;建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真

　　落实。（七）继续推进与落实“病人安全目标”;落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害;加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作；临床科室根据用血规范和实际工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血情况开

　　展评估；输血科进一步完善质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放；建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。（八）加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实;加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用；确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统；加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练；加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。加强医疗质量管理与控制,积极配合卫生行政部门主导的质控中心建设，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。（九）加强护理工作，落实基础护理，改善护理

　　服务，提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬；细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面；扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。

　　（十）财务方面严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。

　　坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。建立健全医院内部审计制度并有效实施。建立医院成本核算与控制制度并有效实施。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。严格资产管理，确保国有资产安全、完整。建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。每季对医院经济运营绩效进行初步评价。

　　（十一）医院建立完善惩治和预防腐败体系。定期考核医院基层党组织建设。落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员

　　法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。三、亮点与不足（一）亮点：

　　今年以来，医院各项工作均取得长足进步，多次获得上级部门的肯定，医院工作今年再上新台阶。在去年年检取得高分的情况下，医保工作今年取得新辉煌。医院今年的重头戏，新医院的建设也如期完工，医院即将迁入新址，作为一个新平台，医院获得了更大的发展空间。（二）不足：

　　同时也要看到，医院也存在不足之处，主要表现在作为两大专科，还未取得市级重点专科的名称，新技术新项目急待加强。但医院建设不是一朝一夕的事情，而是需要在建设过程中不断完善，不断创新的工作。

　　综合以上，依据《大型医院巡查工作方案》的精神，医院将保持已取得的成绩，继续努力。为创建合格的公立大型医院作出自己的努力

　　第3篇：中医院巡查自查报告

　　二级中医医院持续改进自查报告

　　我院于1999年5月通过评审达国家二级加等中医院标准，此后医院以“二甲”为起点，狠抓软、硬件建设，通过持续不断的努力，医院获得长足进展，综合实力明显提升。并于2013年8月完成“二甲”复审工作。在《石家庄市二级中医医院巡查实施方案》通知后严格对照细则，加强组织领导，以问题为导向，坚持实事求是，认真开展自查，现将本次自查情况总结如下：

　　我院自2013年完成二级甲等中医医院复审以来，院领导及广大干部职工严格按照二级甲等中医医院管理标准，规范管理、狠抓落实，医院各项工作得以健康、可持续发展。自石家庄市二级中医医院巡查工作开展以来，我院成立了专门领导机构，召开多次专题会议，从细节入手、科学谋划、积极整改，在发挥中医药特色优势、队伍建设、临床科室建设、临床路径、诊疗方案、药事管理等方面个方面均按高标准、严要求、重实效的要求制定了一系列卓有成效的新举措，为夯实医院建设坚实基础。医院召开专题研究、部署迎评工作，成立了以院长为组长的管理评审工作领导小组和办公室及六个质量小组，按照标准及实施细则，逐条自查整改，督导落实。

　　一、细节入手，真抓实干，改善行业作风

　　1.全面完善反腐倡廉体系建设，强化院外、院内监督。医院将反腐倡廉工作作为医院重要工作任务来抓，从健全机制入手，层层明确责任，定期监督检查，不断深入贯彻落实党风廉政建设和反腐纠风工作目标责任制。在全院各病区设立行风建设意见本和意见箱、公布投诉监督电话、每周固定开展院领导接待日等，畅通了社会监督渠道；

　　坚持开展患者满意度调查、出院患者电话回访、院领导每周深入临床科室进行政工查房等，完善了院内监督机制；医院的反腐倡廉体系建设得到了进一步巩固和强化。

　　2.全面开展廉政风险防控工作，筑牢反“四风”、反腐败防线。医院严格贯彻落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，加强对重点部门、重点岗位、重点环节的管理和监督，医院将“两学一做”列为班子建设的重要内容，将其与党风廉政建设、预防职务犯罪和推进医院科学发展紧密结合起来，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。医院将“三重一大”列为班子建设的重要内容，对涉及医院发展建设中的重大事项、关系到职工切身利益的重要问题，坚持民主集中、坚持群众路线、坚持依法决策、坚持责任追究的原则，做到集体领导，集体决策。建立健全“三重一大”事项集体讨论工作机制和党委、行政领导班子议事规则，实行“一把手”末位发言,院长办公会、党政联席会、职代会的决议，通过院内公示、院周会传达、党务公开等方式主动向本单位干部职工公开。

　　3．全面加强医德医风建设，塑行业清风正气。医院贯彻落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，组织了全院专题学习，医院将医德医风建设纳入综合目标管理，建立健全了医德医风考核制度，明确了考评标准与考评办法，将考评结果与医务人员的评先评优、晋职晋升、岗位聘用以及定期考核相挂钩。对患者实行一日清单及价格公示制度，使患者明白消费。

　　二、依法执业，科学管理，不断提升中医药服务水平

　　（一）发挥中医药特色优势，加强中医药队伍建设

　　我院根据上级管理部门的要求及医院的实际情况、功能与任务，制定了医院的三年发展规划，规划把发挥中医药特色优势作为医院的发展方向，并根据长期发展规划的要求，制定每年的工作计划。提出明确地发展目标，根据发展规划的要求，把中医重点专科建设作为医疗工作中的重点，把发挥中医药特色优势作为各科室考核的核心指标，制定医院绩效工资发放办法，提高中医中药临床应用的分配比例。按照规划的要求，对于人才的引进除特殊需要外，全部引进中医药人才，中医药人才比例达到64.8%，规定科室负责人必须具有中医执业医师资格，积极参加省中医药管理局组织的杏林工作，加强中医药人才的培养，医院把中医药知识作为医院培训的重点，并定期考评。我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。《医疗机构执业许可证》合法有效，按时校验。法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化及时变更。要求所有晋职人员参加对口支援工作，积极参加基层中层“师带徒”活动，积极开展中医药适宜技术推广，提高中医药在基层的影响力。

　　（二）加强临床科室建设，提高服务能力

　　医院设有内、外、妇、骨等九个临床科室，及药剂科、检验科等六个医技科室，科室命名符合规范，布局合理，科室带头人均为中医或接受过中医培训。能在临床熟练应用中医疗法，各科室制定了优势病种的诊疗方案，并根据临床应用情况进行及时修改。严格执行中医病历基本书写规范的规定，对临床归档病历实行严格质控，确保甲级病历率不低于90%。积极调动临床医生应用中医药治疗的积极性，确保中医治疗率在手术科室不低于60%，非手术科室达到90%以上。制定合理用药及合理检查的奖惩制度，“危急值”报告制度，核对制度等临床安全措施，切实提高患者的安全，降低临床费用。对急诊患者执行绿色通道制度，实行先抢救、后交费，对住院患者免费提供营养指导、煎药等服务。设立了24小时投诉电话，保证了患者投诉渠道地畅通。

　　(三)加强重点专科建设，提高专科影响力

　　我院多年来把专科建设作为医院发展的重点，我院肛肠科为省级重点专科，中风科为市级重点专科，我院在人力配制、资金投入等方面向重点专科倾斜，根据重点专科的工作计划，加强临床医生的培养，及时吸收先进的医疗经验及特色疗法，不断提高重点专科诊疗水平。目前，我院肛肠科设有床位24张，有中医副主任医师5名，占全院高级职称人才一半以上，科室内积极开展经验伟承工作，每名副主任医师带学徒一名，确保重点专科不断发展壮大。各重点专科制定了所有病种的诊疗方案，积极参加重点专科协作组工作。根据临床评价及协

　　作组单位的先进疗法，不断地进行修订、总结。使诊疗方案在临床应用过程中不断完善。积极执行实习生、进修生教学任务，积极参加科研活动。通过以上努力，我院肛肠科就诊范围已达23个省，取得了科科技二等奖一项。中风科也逐渐被患者认可，影响力逐渐扩大。

　　（四）提高医技科室水平、加强中药药事管理

　　医院药剂科设有中药饮片库房、中药房、煎药室、周转库等相关科室。中药房设备齐全，负责人取得中药鉴别师证，采购管理制度完善。煎药室配备煎药机3台，能满足医院临床煎药要求。医院定期开展处方点评，并建有处方点评工作制度，确保临床用药合理。检验科占有房屋4间，配有全自动生化血球仪、血凝仪等设备。临床检验项目能满足我院临床检验需求，检验科提供24小时急诊检验服务，并设有“急危值”报告制度，安全管理及流程符合相关规定。医学影像科设有放射、超声、心脑电等科室，科室实行24小时急诊检查服务。CT上岗人员具有大型医疗器械上岗操作许可证，科室定期召开疑难病例分析与读片会，对重点病理例进行随访。放射科定期接受管理部门的环境定期评估和检验。

　　（五）开展中医优质护理，提高护理质量

　　多年来医院致力于改善患者的就医环境，提高医疗服务水平。医院门诊实行七日制、无节假日门诊，对急诊患者实行绿色通道制度。医院及各科室建有严格的医疗质量责任管理体系，定期召开医疗质量管理会议，对特殊技术实行审批、准入制度，开展以中医为特色的优质护理，护士病护比达到0.4,护理充分发挥中医中药特色，开展中医护理技术操作。各科室根据科室病种，开展了中药熏蒸、中药灌肠、中药鼻饲、中药雾化吸入、中药鼻腔冲洗、中频脉冲疗法、耳穴、艾条灸、毫针、拔火罐、牵引、TDP、穴位注射、穴位按摩和蜡疗等中医特色护理项目，深受患者青睐。在开展原有中医护理技术操作项目的同时，新开展一些如刮痧、穴位贴敷疗法、中药涂擦疗法等中医护理技术操作项目，注重中医药技术在护理工作中的应用。按照《中医护理常规、技术操作规程》等要求，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，提供具有中医药特色的康复和健康指导，制定了护士考核标准，完善了护理缺陷上报制度等，使护理工作做到有章可寻，有据可依。

　　（六）突出中医药文化，开展治未病服务

　　中医药文化是中医药学的根基和灵魂，是中医药事业持续发展的内在动力，也是中医院发展的底蕴，我院积极开展中医药文化建设，庭院建有张仲景塑像一座，各科室悬挂了中医院知识，养生、饮食，名家介绍的匾牌，制定了突出中医特色的院训、院歌，对员工进行礼仪培训，印制了员工手册，印制中医药健康教育处方，加强与大众传媒合作，面向社会广泛普及中医药知识，促进全社会形成“信中医药、爱中医药、用中医药”的浓厚文化氛围。

　　积极开展中医药防治慢性疾病、妇女保健、儿童保健、老年保健、中药戒烟、健康宣教等特色项目，做好“治未病”预防保健服务。利用医院电子宣传栏、中医院网站等形式，广泛宣传通俗易懂的中医药知识和简便易行的保健技能，满足广大人民群众对中医药服务的需求。积极开展对口支援，常年派驻中医药人员对乡镇卫生院进行专业技术指导，为国医堂建设作出了贡献

　　存在问题

　　1、全员规范化质量管理意识有待进一步加强，管理队伍的整体能力亟待有效提升；

　　2、对专业技术人员的管理机制、激励机制，亟待破解；

　　3、以电子病历为核心的医院信息化建设亟待整体推进；

　　4、临床路径、单病种质控等规范诊疗管理手段，亟待结合医院实际，在务求实效上取得实质性进展；

　　5、以文化引领的医疗安全管理模式亟待建立；

　　6、医院整体建设的完善、病人就医环境的改善，尚待一定的时间。

　　以上是我院此次中医医院巡查的自查情况，在今后的工作中我院决心以此次大型中医医院巡查为契机，继续完善反腐倡廉建设，坚持医院公益性，进一步发挥中医药特色优势，不断提高医院管理和服务水平，坚决不走过场、不留死角，将各项工作切实落到实处，营造中医特有的人文关怀环境，为人民群众提供高水平的、满意的中医药服

　　务。

　　第4篇：动态巡查自查报告

　　商南县国土资源局

　　关于国土资源动态巡查、信访督查和

　　案卷质量评查工作的调研报告

　　近年来，商南县国土资源局加强土地、矿产资源行政执法力度，积极开展国土资源矛盾纠纷的排查调处和行政执法案卷质量评查活动，完善各项工作制度，强化系统内部监督，规范行政执法行为，促进了我县国土资源执法水平的提高。具体做法是：

　　一、加大宣传力度，创造良好环境。

　　抓好国土资源动态巡查的落实，是遏制各类国土资源违法行为的有效途径和工作措施。我们在动态巡查的过程中，切实采取有效措施和方法，不断加大国土资源法律法规宣传力度，努力提高广大干部群众的资源忧患意识，增强依法利用国土资源的责任心和自觉性，促进依法行政。一是参加了以“创建平安商南，构建和谐社会”为主题的各项治理宣传活动。以监察股队为主组成一支精干的宣传队伍。通过悬挂宣传挂图、办展览、散发宣传材料等形式，深入宣传国土资源法律法规和政策。二是以开展矛盾纠纷集中排查调处工作为契机，对国土资源法律法规进行了广泛的宣传。在矛盾纠纷排查调处工作中，通过宣传国土资源法律法规，使广大干部群众充分了解人口多、耕地少、生态环境承载能

　　1力弱的基本国情，树立正确的资源观念，依法用地的观念，增强依法办矿，保护和合理利用国土资源的自觉性。三是抓小、抓早、抓苗头，有效地预防和制止了矛盾纠纷的发生。四是利用“4〃22”世界地球日、“6〃25”全国土地日和“12〃4”法制宣传日等有利时机，加大宣传力度。采取多种形式，多种渠道的方式分层次、全方位进行宣传。增强了广大干部群众保护国土资源的意识，使用国土资源违法案件逐年减少。

　　二、完善制度，加强巡查，初见成效。

　　为了有效杜绝国土资源违法行为发生，我局完善和健全了国土资

　　源执法监察动态巡查制度，按照“预防为主，事前防范和事后查处相结合”的原则，全面落实国土资源动态巡查责任制度。明确了法律法规贯彻执行的工作责任，切实促进土地管理和矿业秩序的好转。一是细化目标管理责任书中的综合执法项目。县局与各股室队所签订目标管理责任书，将动态巡查纳入年度工作考核目标，进一步明确了责任。制度要求县局对全县巡查每年不得少于12次，各国土所对辖区各村组巡查不得少于48次。对违法多发矿山区域每周不少于1次。2011年共巡查120余次，夜间巡查蹲守办案80多次，巡查共发现制止国土资源违法行为40起，其中土地违法行为21起，矿产资源违法行为19起，全部立案查处，拆除违法建矿厂6个，查村非法采矿点11处，收缴罚没款125万元。使土地、矿产资源违法行为得到了及时制止。二是对

　　2全县基本农田保护区进行了检查，并逐片、逐块登记造册。县政府与乡镇、乡镇与村委会签订了基本农田保护责任书，使基本农田得到了有效保护。全年共签订了基本农田保护责任书乡镇13份，村民委员会164份。设立和更新基本农田保护标志牌5块。三是进一步完善了国土资源动态巡查制度。规范动态巡查职责，明确动态巡查主体，划分了巡查区域，规定了巡查次数，做到层层有责任，人人有担子。在巡查中，做到及时发现，及时制止，及时处理，并认真填写巡查记录，提高巡查工作效果。

　　三、动态巡查工作措施

　　为使国土执法监察动态巡查工作扎实有效，我县从七个方面落实动态巡查措施，做到地动我知，执法关口前移。

　　一是明确巡查主体。在动态巡查责任制中明确规定，实施动态巡查的主体是县国土执法监察大队和各基层国土所。

　　二是划分巡查等级区域。将城、镇规划区、城乡结合部、国道、省道公路两侧、基本农田保护区、重点矿区列为一级巡查区，其它区域为二级巡查区。

　　三是分片包干负责。土地矿山分片包干，国土所主要负责土地巡查，县执法大队主要负责矿山巡查，分工合作，责任到人。

　　四是量化巡查频次。要求各责任部门必须完成巡查次数标准。五是巡查结果登记。各部门建立了动态巡查登记台账，对每次巡查情况（巡查路线、地点、人员、发现的问题、采取的措施）

　　3进行登记，对发现的违法行为及时制止，并对处理情况进行跟踪记录。

　　六是及时上报巡查情况。各所、执法队及时将动态巡查发现的国土资源违法情况上报监察股及主管领导，以便全局及时采取有效措施。

　　七是明确责任追究。动态巡查责任制考评办法规定，对因巡查不及时或制止不力造成违法事实的，对接到违法案件举报不及时汇报或查处的，视情节轻重给予通报批评、行政处分，构成犯罪的追究刑事责任，同时规定动态巡查责任制年终考核结果不合格的，单位和个人取消评优评先资格。

　　四、存在的问题

　　一是执法力度上，我县已逐步建立了县政府、国土局、乡镇政府、国土所、村组等国土资源四级管理网络，但是有些偏远地方的违法行为还是难以发现，即使发现也为时已晚，而查处人力、权力有限，从而削弱了国土资源执法的力度。

　　二是执法手段上，《土地管理法》、《矿产资源法》只赋予了国土资源执法人员对土地、矿产违法行为的制止权，而没有强制执行权。按照法定程序向人民法院提出申请强制执行时，违法占地所建的建筑物大都已建成，县法院因各种因素不能及时执行，如执行拆除也给违法者和社会造成一定的经济损失。尤其是非法盗矿者在开采过程中，大多用大型机械进行非法开采，因国土资源

　　4执法人员没有扣押机械的权力，而我局是以“矿山综合治理办公室”名文扣押，没有完善的手续和程序，影响执法力度。

　　三是我县山大沟深，矿产资源分布分散，近年来，虽然加大了矿业秩序整顿力度，但乱采滥挖铁矿、钒矿等的违法行为时有发生。执法人员和违法者形成你进我退，你退我进的“游击战”格局，给国土资源执法工作带来了很大难度。

　　二、信访督办工作情况

　　按照省、市、县委、县政府和市局关于开展矛盾纠纷排查化解工作部署，围绕“三排查、三落实”，工作重心，结合“创建和谐商南”及矛盾纠纷排查化解年工作的总体要求，全面贯彻省、市、县“三排查、三落实”会议精神，夯实责任，抓好落实。2011年，全系统共排查矛盾纠纷86件，其中涉土56件，涉矿26件，机关内部方面4件，已调处涉土54件、涉矿25件，解决机关问题4件，其余案件正在积极稳妥化解之中，办结率达到96.5%，较2011年度总数的313件减少了227件。回顾一年来的信访督办工作，我们主要做了以下几个方面的工作：

　　（一）换位思考，高度重视信访工作。

　　在年初的工作会议上，我们把信访工作作为一项重要内容纳入年度目标责任予以考核，实行信访维稳和责任事故一票否决。在人员和经费十分紧缺的情况下，县局成立了专门的信访接待室，做为机关的职能股室，承担全系统接待和督办工作。办公经

　　5费和用车方面优先安排信访办。在每次党组会、局务会、职工会上具体安排每件信访案件的查办、结案时限，使大家迟早从思想上认识信访工作的重要性。2012年局党组会专题研究信访工作15次，局务会专题研究信访工作37次，多次邀请专业人士为我们讲授处理信访事项，适用法律法规条款及注意事项，请他们共同探讨解决疑难问题，依法维护信访人的合法权益。

　　（二）坚持依法办信，扎实开展信访工作。

　　做好信访矛盾纠纷排查化解工作是一项解决民生、凝聚民心、集中民智的长期性工作。督办处理好信访工作是各项党委、政府维护社会稳定的重大举措。在信访工作中，我们坚持依法处理抓重点，制定措施抓落实。

　　一是狠抓涉土涉矿方面产生的各类矛盾纠纷排查处理工作。由于我县近年来出现“矿热”，一些外地客商到我县从事非法采矿活动，无序竞争，引起一系列的社会矛盾，当地群众到县委、县政府和上级有关部门上访，要求严肃处理，我们一方面及时汇报，一方面请求公安等部门配合，组织力量对从事非法开采活动的大型机械和运输车辆

　　依法扣押，有力的打击了违法行为，稳定了矿业开发秩序，把一系列因非法采矿而可能产生的社会矛盾和问题处理在萌芽状态。

　　二是把矛盾纠纷排查化解和维稳工作纳入局领导和各股室队所的岗位目标予以考核。按照市县对信访工作的考核要求，我们

　　6建章立制，把每件信访事项登记造册，建立健全了详细的“三卡、三台账”，落实包抓领导、责任股室和责任人，把全系统所有的矛盾纠纷集中成册通过局域网发到局机关各办公室和基层所。实行10天一通报，半月一检查，一月一总结，年终奖惩兑现，实行一票否决。局主要领导带领班子成员多次深入到各基层所全面检查了解信访工作，现场解决了一系列机关单位在日常工作中存在的突出矛盾和问题，并对国土资源信访工作提出明确要求，有力推动了国土资源系列信访工作的扎实有序开展。

　　三是实行首问责任制，领导接待日信访制度，局领导包片，股室支所制度。县局副科级以上领导每人包一个基层国土所，局机关股室支持服务一个基层所，形成上下一致，整体合一的工作机制，制度规定每个月的第一工作日为局领导接待人民群众来信来访日，接待日局长在信访接待室集中处理。极大地提高了总体工作水平和工作效率。

　　四是建立健全了信息网络，及时化解矛盾。近年来，我们先后投入上百万元用于解决信息化工程和信访工作经费。县、乡、村三级都配备了专职的国土资源信访信息员，有效发挥了基层的协调消化作用，形成了“三级联动，配合默契”的信息网络，确保了“三排查、三落实”，信访督办工作稳步有序推进。

　　（三）加强领导，健全机制，确保信访工作富有成效。

　　为了切实把矛盾纠纷排查调处工作抓紧抓好，抓出成效，我7们加强领导，夯实工作责任，明确工作职责，建立健全长效工作机制，杜绝漏洞，抓好落实。根据领导分工，把副科级以上班子成员确定为对应的信访工作直接责任人，以加大对办信工作的排查调处力度。

　　一是成立了领导小组，组长由局长担任，副组长由4名副局长担任，局务会成员和基层国土所负责人为领导小组成员，领导小组下设办公室，具体负责协调处理日常工作。

　　二是夯实责任，明确职责，建立职责对等长效机制。杜绝扯皮推诿现象发生。按照局领导分工，分管工作对口管理，业务股室具体承办，调查处理相互配合，责任落实到人。

　　三是坚持奖惩兑现，落实首问责任追究制度，确保矛盾纠纷排查调处工作富有成效。坚持“属地管理，分级负责”和“谁主管，谁负责”的原则，对可能发生的矛盾纠纷采取了定领导、定责任、定措施、定时间和包接待、包协调、包处理、包息访、包稳定的“四定五包”责任制，努力做到了责任不落实不放过，工作不到位不放过，隐患不排除不放过，当事人不息诉罢访不放过。坚持自己的事尽快办，自己的工作用心干，办好了是职责，办错了要追究，决不姑息迁就。

　　（四）存在的问题

　　一是在矛盾纠纷排查调处工作中，对一些历史遗留问题，沉积问题排查和处理，虽然经过多方努力，有的甚至通过十多次的8协调解决，成效不显著，其主要原因是缺乏政策依据，许多问题没有明确的法律规定。

　　二是多头访、缠访、重访问题屡见不鲜，严重困扰着我们正常工作开展。

　　三、违法案件案卷评查工作情况

　　自市局《关于开展国土资源违法案件办理质量评查的通知》下发以来，我局对照“质量评查标准”中的规章规定，针对2012年以来国土资源违法案件的办理情况，从实体、程序、文书、案卷装订等诸多方面进行了认真的自查。

　　（一）行政执法监察自查情况

　　2012年以来，我局以土地、矿产资源秩序治理整顿工作做为行政执法工作中的主体，对各种违法行为做到调查清楚、程序规范、处理得当，对处理结果跟踪监督落实。对各种违法占地行为予以坚决打击，杜绝查而无果现象发生。加大国土资源管理的依法行政力度，推动了严格国土资源管理的工作落实。行政执法查处中，严格按照《行政处罚法》、《行政复议法》、《行政许可法》、《矿产资源法》、《土地管理法》法律规定的依据办理，并着重强调执法主体是否合法、案

　　件事实是否清楚、证据是否确凿、程序是否合法、适用法律是否正确的办案五要件进行对照办案。2011年1月至2012年12月，我局共立案查处国土资源违法案件90件，已办结78件，申请人民法院执行12件。已办结案卷从立案、9调查、取证、审查、决定、法律文书制作及送达，都按照行政处罚程序进行，程序合法，案卷归档基本完整规范。达到了案卷质量评查标准。

　　（二）存在的问题和薄弱环节

　　我们通过对案件办理质量的自查，发现自身存在诸多的问题和薄弱环节。

　　一是在收集证据方面。证据种类相对单一，执法中偏重采用调查笔录作为定案的主要依据，对证人证言等证据收集不够全面。原始证据，直接证据缺乏较强的证明力。

　　二是在文书规范方面、调查（询问）笔录中，执法人员提问针对性不强，内容过于简单，文字表述不太具体，现场勘查笔录不全面。

　　三是在引用法律法规方面，未引用法律、法规全称，未注明具体条、款、项的具体内容，指引不够明确。

　　四是归档装订方面，有部分文档和装订未参照统一标准进行，卷皮制作、目录填写、文字排列、页码编号不规范。

　　（三）整改措施

　　我们将高度重视这次案件质量自查出发现的问题。认真分析查找原因，对照评查标准，结合工作实际加以整改，以使案件质量评查工作真正达到解决问题，促进工作的目的。

　　一是加强培训力度。组织开展对案件办理先进单位的观摩学

　　10习；着力提高执法工作人员对法律、法规条文的学习理解能力，对行政违法行为的调查取证和分析判断能力，对行政执法文书的制作运用等能力建设，建立一支能力强、作风硬的执法队伍。

　　二是进一步完善工作效能管理制度，坚持常抓不懈。用资源案件办理评查对规范行政执法行为，促进国土资源依法行政具有十分重要的作用。我们将不断完善执法案件办理内容运行机制，建立健全案件办理程序。执法人员办案质量责任追究，执法档案管理等配套制度，通过制度建设切实提高行政执法水平和办案质量。

　　四、工作建议

　　一是因《矿产资源法》颁布较早，对无证采矿工具的没收没有具体处臵规定，建议上级国土资源部门尽快出台“矿产资源违法行为的查封、扣押相关规定”，从根本上解决无证采矿行为的发生。

　　二是以加快建立国土资源执法监管长效机制为契机，向上级国土资源部门建议配备统一的执法监察服装、交通工具及办案设备，为国土资源执法监察依法履行职责提供有力物质保障。

　　三是加快执法监督检查机制、体制建设，理顺监督检查工作关系。提高执法监察工作整体效能。

　　以上报告，如有不妥之处，请批评指正。

　　二○一二年十月十五日

　　第5篇：中医院巡查自查报告

　　二级中医医院持续改进自查报告

　　我院于1999年5月通过评审达国家二级加等中医院标准，此后医院以“二甲”为起点，狠抓软、硬件建设，通过持续不断的努力，医院获得长足进展，综合实力明显提升。并于2013年8月完成“二甲”复审工作。在《石家庄市二级中医医院巡查实施方案》通知后严格对照细则，加强组织领导，以问题为导向，坚持实事求是，认真开展自查，现将本次自查情况总结如下：

　　我院自2013年完成二级甲等中医医院复审以来，院领导及广大干部职工严格按照二级甲等中医医院管理标准，规范管理、狠抓落实，医院各项工作得以健康、可持续发展。自石家庄市二级中医医院巡查工作开展以来，我院成立了专门领导机构，召开多次专题会议，从细节入手、科学谋划、积极整改，在发挥中医药特色优势、队伍建设、临床科室建设、临床路径、诊疗方案、药事管理等方面个方面均按高标准、严要求、重实效的要求制定了一系列卓有成效的新举措，为夯实医院建设坚实基础。医院召开专题研究、部署迎评工作，成立了以院长为组长的管理评审工作领导小组和办公室及六个质量小组，按照标准及实施细则，逐条自查整改，督导落实。

　　一、细节入手，真抓实干，改善行业作风

　　1.全面完善反腐倡廉体系建设，强化院外、院内监督。医院将反腐倡廉工作作为医院重要工作任务来抓，从健全机制入手，层层明确责任，定期监督检查，不断深入贯彻落实党风廉政建设和反腐纠风工作目标责任制。在全院各病区设立行风建设意见本和意见箱、公布投诉监督电话、每周固定开展院领导接待日等，畅通了社会监督渠道；坚持开展患者满意度调查、出院患者电话回访、院领导每周深入临床科室进行政工查房等，完善了院内监督机制；医院的反腐倡廉体系建设得到了进一步巩固和强化。

　　2.全面开展廉政风险防控工作，筑牢反“四风”、反腐败防线。医院严格贯彻落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，加强对重点部门、重点岗位、重点环节的管理和监督，医院将“两学一做”列为班子建设的重要内容，将其与党风廉政建设、预防职务犯罪和推进医院科学发展紧密结合起来，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。医院将“三重一大”列为班子建设的重要内容，对涉及医院发展建设中的重大事项、关系到职工切身利益的重要问题，坚持民主集中、坚持群众路线、坚持依法决策、坚持责任追究的原则，做到集体领导，集体决策。建立健全“三重一大”事项集体讨论工作机制和党委、行政领导班子议事规则，实行“一把手”末位发言,院长办公会、党政联席会、职代会的决议，通过院内公示、院周会传达、党务公开等方式主动向本单位干部职工公开。

　　3．全面加强医德医风建设，塑行业清风正气。医院贯彻落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，组织了全院专题学习，医院将医德医风建设纳入综合目标管理，建立健全了医德医风考核制度，明确了考评标准与考评办法，将考评结果与医务人员的评先评优、晋职晋升、岗位聘用以及定期考核相挂钩。对患者实行一日清单及价格公示制度，使患者明白消费。

　　二、依法执业，科学管理，不断提升中医药服务水平

　　（一）发挥中医药特色优势，加强中医药队伍建设

　　我院根据上级管理部门的要求及医院的实际情况、功能与任务，制定了医院的三年发展规划，规划把发挥中医药特色优势作为医院的发展方向，并根据长期发展规划的要求，制定每年的工作计划。提出明确地发展目标，根据发展规划的要求，把中医重点专科建设作为医疗工作中的重点，把发挥中医药特色优势作为各科室考核的核心指标，制定医院绩效工资发放办法，提高中医中药临床应用的分配比例。按照规划的要求，对于人才的引进除特殊需要外，全部引进中医药人才，中医药人才比例达到64.8%，规定科室负责人必须具有中医执业医师资格，积极参加省中医药管理局组织的杏林工作，加强中医药人才的培养，医院把中医药知识作为医院培训的重点，并定期考评。我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。《医疗机构执业许可证》合法有效，按时校验。法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化及时变更。要求所有晋职人员参加对口支援工作，积极参加基层中层“师带徒”活动，积极开展中医药适宜技术推广，提高中医药在基层的影响力。

　　（二）加强临床科室建设，提高服务能力

　　医院设有内、外、妇、骨等九个临床科室，及药剂科、检验科等六个医技科室，科室命名符合规范，布局合理，科室带头人均为中医或接受过中医培训。能在临床熟练应用中医疗法，各科室制定了优势病种的诊疗方案，并根据临床应用情况进行及时修改。严格执行中医病历基本书写规范的规定，对临床归档病历实行严格质控，确保甲级病历率不低于90%。积极调动临床医生应用中医药治疗的积极性，确保中医治疗率在手术科室不低于60%，非手术科室达到90%以上。制定合理用药及合理检查的奖惩制度，“危急值”报告制度，核对制度等临床安全措施，切实提高患者的安全，降低临床费用。对急诊患者执行绿色通道制度，实行先抢救、后交费，对住院患者免费提供营养指导、煎药等服务。设立了24小时投诉电话，保证了患者投诉渠道地畅通。

　　(三)加强重点专科建设，提高专科影响力

　　我院多年来把专科建设作为医院发展的重点，我院肛肠科为省级重点专科，中风科为市级重点专科，我院在人力配制、资金投入等方

　　面向重点专科倾斜，根据重点专科的工作计划，加强临床医生的培养，及时吸收先进的医疗经验及特色疗法，不断提高重点专科诊疗水平。目前，我院肛肠科设有床位24张，有中医副主任医师5名，占全院高级职称人才一半以上，科室内积极开展经验伟承工作，每名副主任医师带学徒一名，确保重点专科不断发展壮大。各重点专科制定了所有病种的诊疗方案，积极参加重点专科协作组工作。根据临床评价及协作组单位的先进疗法，不断地进行修订、总结。使诊疗方案在临床应用过程中不断完善。积极执行实习生、进修生教学任务，积极参加科研活动。通过以上努力，我院肛肠科就诊范围已达23个省，取得了科科技二等奖一项。中风科也逐渐被患者认可，影响力逐渐扩大。

　　（四）提高医技科室水平、加强中药药事管理

　　医院药剂科设有中药饮片库房、中药房、煎药室、周转库等相关科室。中药房设备齐全，负责人取得中药鉴别师证，采购管理制度完善。煎药室配备煎药机3台，能满足医院临床煎药要求。医院定期开展处方点评，并建有处方点评工作制度，确保临床用药合理。检验科占有房屋4间，配有全自动生化血球仪、血凝仪等设备。临床检验项目能满足我院临床检验需求，检验科提供24小时急诊检验服务，并设有“急危值”报告制度，安全管理及流程符合相关规定。医学影像科设有放射、超声、心脑电等科室，科室实行24小时急诊检查服务。上岗人员具有大型医疗器械上岗操作许可证，科室定期召开疑难病例分析与读片会，对重点病理例进行随访。放射科定期接受管理部门的环境定期评估和检验。

　　（五）开展中医优质护理，提高护理质量

　　多年来医院致力于改善患者的就医环境，提高医疗服务水平。医院门诊实行七日制、无节假日门诊，对急诊患者实行绿色通道制度。医院及各科室建有严格的医疗质量责任管理体系，定期召开医疗质量管理会议，对特殊技术实行审批、准入制度，开展以中医为特色的优质护理，护士病护比达到0.4,护理充分发挥中医中药特色，开展中医护理技术操作。各科室根据科室病种，开展了中药熏蒸、中药灌肠、中药鼻饲、中药雾化吸入、中药鼻腔冲洗、中频脉冲疗法、耳穴、艾

　　条灸、毫针、拔火罐、牵引、穴位注射、穴位按摩和蜡疗等中医特色护理项目，深受患者青睐。在开展原有中医护理技术操作项目的同时，新开展一些如刮痧、穴位贴敷疗法、中药涂擦疗法等中医护理技术操作项目，注重中医药技术在护理工作中的应用。按照《中医护理常规、技术操作规程》等要求，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，提供具有中医药特色的康复和健康指导，制定了护士考核标准，完善了护理缺陷上报制度等，使护理工作做到有章可寻，有据可依。（六）突出中医药文化，开展治未病服务

　　中医药文化是中医药学的根基和灵魂，是中医药事业持续发展的内在动力，也是中医院发展的底蕴，我院积极开展中医药文化建设，庭院建有张仲景塑像一座，各科室悬挂了中医院知识，养生、饮食，名家介绍的匾牌，制定了突出中医特色的院训、院歌，对员工进行礼仪培训，印制了员工手册，印制中医药健康教育处方，加强与大众传媒合作，面向社会广泛普及中医药知识，促进全社会形成“信中医药、爱中医药、用中医药”的浓厚文化氛围。

　　积极开展中医药防治慢性疾病、妇女保健、儿童保健、老年保健、中药戒烟、健康宣教等特色项目，做好“治未病”预防保健服务。利用医院电子宣传栏、中医院网站等形式，广泛宣传通俗易懂的中医药知识和简便易行的保健技能，满足广大人民群众对中医药服务的需求。积极开展对口支援，常年派驻中医药人员对乡镇卫生院进行专业技术指导，为国医堂建设作出了贡献

　　存在问题

　　1、全员规范化质量管理意识有待进一步加强，管理队伍的整体能力亟待有效提升；

　　2、对专业技术人员的管理机制、激励机制，亟待破解；

　　3、以电子病历为核心的医院信息化建设亟待整体推进；

　　4、临床路径、单病种质控等规范诊疗管理手段，亟待结合医院实际，在务求实效上取得实质性进展；

　　5、以文化引领的医疗安全管理模式亟待建立；

　　6、医院整体建设的完善、病人就医环境的改善，尚待一定的时间。

　　以上是我院此次中医医院巡查的自查情况，在今后的工作中我院决心以此次大型中医医院巡查为契机，继续完善反腐倡廉建设，坚持医院公益性，进一步发挥中医药特色优势，不断提高医院管理和服务水平，坚决不走过场、不留死角，将各项工作切实落到实处，营造中医特有的人文关怀环境，为人民群众提供高水平的、满意的中医药服务。

　　第6篇：大型医院巡查自查报告

　　鹿邑县人民医院

　　2017年“大型医院巡查”自查总结报告

　　根据周口市卫计委《关于开展大型公立医院巡查工作的通知》（周口卫生计生函[2017]136号）文件精神，我院迅速按《周口市大型公立医院巡查自查表》逐项展开自查工作，将具体自查情况总结如下：

　　一、指导思想明确，组织制度到位

　　医院深入贯彻落实党的十九大精神和《中共国家卫生计生委党组贯彻落实的实施办法》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。

　　二、工作重点突出，内容涵盖全面

　　（一）始终坚持反腐倡廉建设

　　1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以李涛院长为组

　　长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制、《中共国家卫生计生委党组贯彻落实的实施办法》、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实；有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活动；完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉政建设台账式管理。

　　2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实了“一把手”末位发言制；建立并落实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规现象；健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的职责职能。

　　3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理；全面落实了医药购销廉洁协议制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。

　　4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管理制度，健全了医德考评制度，完善了全院干部职工医德医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评价意见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。

　　5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落实了院务公开工作机制。

　　6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制订了较为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安排住宿，条件优越，环境优美；大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。

　　（二）切实贯彻落实了“九不准”

　　将医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规范等编印成册，全院干部职工人手一册，并组织学习，医院组织督查专班不定期地下科室督查学习成效，积极查处违反“九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工有违反“九不准”情况。

　　（三）建立了医院管理科学长效机制

　　1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道24小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、“志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制；坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多种形式的公益社会活动。

　　2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。与郑州大学第一附属医院签订了对口支援协议并认真落实；对高集乡卫生院、观堂镇卫生院、涡北镇卫生院基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教学查房、手术示教、专家门诊等多种方式对基层医院进行技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担并出色完成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务。

　　3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院50个临床路径病种，入径率达标；推行了日间手术。

　　4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊

　　制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作；严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。

　　5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。健全了住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住院医师进行规培；制订了切实可行的科研规划和工作计划，并积极实施研究工作。

　　6、医院设置、功能和任务进一步完善。制订了医院发展目标和中长期发展规划，集全院之力按三级医院标准建设新院，2018年实现整体搬迁，届时医院设置、功能将更趋完善。

　　7、加强了领导班子能力建设、作风建设。院领导定期接受相关法律法规规章和管理知识培训，加强了领导班子团队意识和协作精神。

　　8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和岗位管理制度。完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期组织了医务人员“三基三严”培训考核，考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制；建立了全员聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进（临床医生要求一本以上，医技人员要求二本以上、护士要求全日制大专以上），聘用和岗位管理负责相关规范。

　　9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性；贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。

　　10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的医院管理体制。成立了职工会，建立了各专业质量管理委员，完善了民主管理和院务公开制度，领导班子分工明确，职能部门独立设置并正常运转，医院管理规章制度和岗位职责健全；实行了院长任期目标责任制和离任审计制，开展了新农合住院病人即时结报工作，医院管理信息化建设逐步完善。

　　11、积极开展临床重点专科建设，提高了医院核心竞争力；医院

　　建设与发展有亮点和新举措。把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。

　　（二）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马”一直作为医院选拔人才的座右铭。

　　（三）医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积极性。根据无锡市的社保政策，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。

　　（四）医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，不断提高门诊患者预约挂号、预约诊疗服务比例。优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。

　　（五）医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格

　　执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范》，规范病历书写行为以及电子病历系统建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用；加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理,特别是白内障超声乳化技术和妇科内镜诊疗技术的准入管理；完善手术分级管理制度，严格依据河南省制定的医院手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗安全（不良）事件。

　　（六）完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实;贯彻落实《中国国家处方集》，制定医院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药;完善并认真落实处方点评制度;加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预;规范抗菌药物临床应用管理,建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作;以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制;建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实;建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确

　　其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。

　　（七）继续推进与落实“病人安全目标”;落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害;加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作；临床科室根据用血规范和实际工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血情况开展评估；输血科进一步完善质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放；建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。

　　（八）加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实;加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用；确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统；加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练；加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。加强医疗质量管理与控制,积极配合卫生行政部门主导的质控中心建设，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。

　　（九）加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬；细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面；扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。

　　（十）财务方面严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。

　　坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。建立健全医院内部审计制度并有效实施。建立医院成本核算与控制制度并有效实施。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。严格资产管理，确保国有资产安全、完整。建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。每季对医院经济运营绩效进行初步评价。

　　（十一）医院建立完善惩治和预防腐败体系。定期考核医院基层党组织建设。落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。

　　三、亮点与不足

　　（一）亮点：

　　今年以来，医院各项工作均取得长足进步，多次获得上级部门的肯定，医院工作今年再上新台阶。在去年年检取得高分的情况下，医保工作今年取得新辉煌。医院今年的重头戏，新医院的建设也如期完

　　工，医院即将迁入新址，作为一个新平台，医院获得了更大的发展空间。

　　（二）不足：

　　同时也要看到，医院也存在不足之处，主要表现在作为两大专科，还未取得市级重点专科的名称，新技术新项目急待加强。但医院建设不是一朝一夕的事情，而是需要在建设过程中不断完善，不断创新的工作。

　　综合以上，依据《河南省大型医院巡查工作方案（2015版）》的精神，医院将保持已取得的成绩，继续努力。为创建合格的公立大型医院作出自己的努力。

篇二：中医医院巡查工作报告

　　二级中医医院持续改进自查报告

　　我院于1999年5月通过评审达国家二级加等中医院标准，此后医院以“二甲”为起点，狠抓软、硬件建设，通过持续不断的努力,医院获得长足进展,综合实力明显提升。并于2013年8月完成“二甲”复审工作。在《石家庄市二级中医医院巡查实施方案》通知后严格对照细则，加强组织领导，以问题为导向，坚持实事求是，认真开展自查,现将本次自查情况总结如下：

　　我院自2013年完成二级甲等中医医院复审以来,院领导及广大干部职工严格按照二级甲等中医医院管理标准，规范管理、狠抓落实，医院各项工作得以健康、可持续发展。自石家庄市二级中医医院巡查工作开展以来，我院成立了专门领导机构，召开多次专题会议,从细节入手、科学谋划、积极整改，在发挥中医药特色优势、队伍建设、临床科室建设、临床路径、诊疗方案、药事管理等方面个方面均按高标准、严要求、重实效的要求制定了一系列卓有成效的新举措，为夯实医院建设坚实基础。医院召开专题研究、部署迎评工作，成立了以院长为组长的管理评审工作领导小组和办公室及六个质量小组，按照标准及实施细则,逐条自查整改，督导落实。

　　一、细节入手，真抓实干，改善行业作风

　　1。全面完善反腐倡廉体系建设，强化院外、院内监督。医院将反腐倡廉工作作为医院重要工作任务来抓，从健全机制入手，层层明确责任，定期监督检查,不断深入贯彻落实党风廉政建设和反腐纠风工作目标责任制。在全院各病区设立行风建设意见本和意见箱、公布

　　投诉监督电话、每周固定开展院领导接待日等，畅通了社会监督渠道；坚持开展患者满意度调查、出院患者电话回访、院领导每周深入临床科室进行政工查房等，完善了院内监督机制；医院的反腐倡廉体系建设得到了进一步巩固和强化。

　　2。全面开展廉政风险防控工作，筑牢反“四风”、反腐败防线.医院严格贯彻落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，加强对重点部门、重点岗位、重点环节的管理和监督，医院将“两学一做”列为班子建设的重要内容，将其与党风廉政建设、预防职务犯罪和推进医院科学发展紧密结合起来,全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。医院将“三重一大”列为班子建设的重要内容，对涉及医院发展建设中的重大事项、关系到职工切身利益的重要问题，坚持民主集中、坚持群众路线、坚持依法决策、坚持责任追究的原则,做到集体领导，集体决策.建立健全“三重一大”事项集体讨论工作机制和党委、行政领导班子议事规则,实行“一把手”末位发言,院长办公会、党政联席会、职代会的决议,通过院内公示、院周会传达、党务公开等方式主动向本单位干部职工公开.3．全面加强医德医风建设，塑行业清风正气.医院贯彻落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，组织了全院专题学习，医院将医德医风建设纳入综合目标管理，建立健全了医德医风考核制度,明确了考评标准与考评办法，将考评结果与医务人员的评先评优、晋职晋升、岗位聘用以及定期考核相挂钩。对患者实行一日清单及价格公示制度,使患者明白消费。

　　二、依法执业，科学管理，不断提升中医药服务水平

　　（一)发挥中医药特色优势，加强中医药队伍建设

　　我院根据上级管理部门的要求及医院的实际情况、功能与任务，制定了医院的三年发展规划,规划把发挥中医药特色优势作为医院的发展方向，并根据长期发展规划的要求,制定每年的工作计划。提出明确地发展目标，根据发展规划的要求,把中医重点专科建设作为医疗工作中的重点,把发挥中医药特色优势作为各科室考核的核心指标,制定医院绩效工资发放办法,提高中医中药临床应用的分配比例。按照规划的要求，对于人才的引进除特殊需要外，全部引进中医药人才,中医药人才比例达到64。8％，规定科室负责人必须具有中医执业医师资格，积极参加省中医药管理局组织的杏林工作，加强中医药人才的培养，医院把中医药知识作为医院培训的重点，并定期考评。我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。《医疗机构执业许可证》合法有效，按时校验。法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化及时变更。要求所有晋职人员参加对口支援工作，积极参加基层中层“师带徒”活动，积极开展中医药适宜技术推广，提高中医药在基层的影响力。

　　（二）加强临床科室建设，提高服务能力

　　医院设有内、外、妇、骨等九个临床科室,及药剂科、检验科等六个医技科室，科室命名符合规范，布局合理，科室带头人均为中医或接受过中医培训。能在临床熟练应用中医疗法,各科室制定了优势病种的诊疗方案，并根据临床应用情况进行及时修改。严格执行中医病历基本书写规范的规定，对临床归档病历实行严格质控，确保甲级病历率不低于90％.积极调动临床医生应用中医药治疗的积极性，确保中医治疗率在手术科室不低于60％，非手术科室达到90%以上.制

　　定合理用药及合理检查的奖惩制度，“危急值”报告制度,核对制度等临床安全措施,切实提高患者的安全，降低临床费用。对急诊患者执行绿色通道制度，实行先抢救、后交费，对住院患者免费提供营养指导、煎药等服务。设立了24小时投诉电话，保证了患者投诉渠道地畅通。

　　（三）加强重点专科建设，提高专科影响力

　　我院多年来把专科建设作为医院发展的重点，我院肛肠科为省级重点专科,中风科为市级重点专科,我院在人力配制、资金投入等方面向重点专科倾斜，根据重点专科的工作计划，加强临床医生的培养，及时吸收先进的医疗经验及特色疗法,不断提高重点专科诊疗水平。目前，我院肛肠科设有床位24张，有中医副主任医师5名，占全院高级职称人才一半以上,科室内积极开展经验伟承工作,每名副主任医师带学徒一名,确保重点专科不断发展壮大.各重点专科制定了所有病种的诊疗方案，积极参加重点专科协作组工作.根据临床评价及协作组单位的先进疗法，不断地进行修订、总结。使诊疗方案在临床应用过程中不断完善。积极执行实习生、进修生教学任务，积极参加科研活动。通过以上努力，我院肛肠科就诊范围已达23个省，取得了科科技二等奖一项。中风科也逐渐被患者认可，影响力逐渐扩大。

　　（四）提高医技科室水平、加强中药药事管理

　　医院药剂科设有中药饮片库房、中药房、煎药室、周转库等相关科室。中药房设备齐全，负责人取得中药鉴别师证，采购管理制度完善。煎药室配备煎药机3台，能满足医院临床煎药要求。医院定期开

　　展处方点评，并建有处方点评工作制度，确保临床用药合理。检验科占有房屋4间,配有全自动生化血球仪、血凝仪等设备。临床检验项目能满足我院临床检验需求，检验科提供24小时急诊检验服务，并设有“急危值”报告制度，安全管理及流程符合相关规定。医学影像科设有放射、超声、心脑电等科室,科室实行24小时急诊检查服务。CT上岗人员具有大型医疗器械上岗操作许可证，科室定期召开疑难病例分析与读片会，对重点病理例进行随访。放射科定期接受管理部门的环境定期评估和检验。

　　（五）开展中医优质护理,提高护理质量

　　多年来医院致力于改善患者的就医环境，提高医疗服务水平.医院门诊实行七日制、无节假日门诊，对急诊患者实行绿色通道制度。医院及各科室建有严格的医疗质量责任管理体系，定期召开医疗质量管理会议,对特殊技术实行审批、准入制度,开展以中医为特色的优质护理，护士病护比达到0。4，护理充分发挥中医中药特色，开展中医护理技术操作。各科室根据科室病种，开展了中药熏蒸、中药灌肠、中药鼻饲、中药雾化吸入、中药鼻腔冲洗、中频脉冲疗法、耳穴、艾条灸、毫针、拔火罐、牵引、TDP、穴位注射、穴位按摩和蜡疗等中医特色护理项目，深受患者青睐。在开展原有中医护理技术操作项目的同时,新开展一些如刮痧、穴位贴敷疗法、中药涂擦疗法等中医护理技术操作项目,注重中医药技术在护理工作中的应用。按照《中医护理常规、技术操作规程》等要求，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，提供具有中医药特色的康复和健康指导，制定了护士考核标准，完善了护理缺陷上报制度等，使护理工作做到有章可寻，有据可依。

　　（六）突出中医药文化，开展治未病服务

　　中医药文化是中医药学的根基和灵魂,是中医药事业持续发展的内在动力，也是中医院发展的底蕴，我院积极开展中医药文化建设,庭院建有张仲景塑像一座，各科室悬挂了中医院知识，养生、饮食，名家介绍的匾牌，制定了突出中医特色的院训、院歌，对员工进行礼仪培训，印制了员工手册，印制中医药健康教育处方，加强与大众传媒合作，面向社会广泛普及中医药知识，促进全社会形成“信中医药、爱中医药、用中医药”的浓厚文化氛围.积极开展中医药防治慢性疾病、妇女保健、儿童保健、老年保健、中药戒烟、健康宣教等特色项目,做好“治未病”预防保健服务.利用医院电子宣传栏、中医院网站等形式，广泛宣传通俗易懂的中医药知识和简便易行的保健技能，满足广大人民群众对中医药服务的需求。积极开展对口支援,常年派驻中医药人员对乡镇卫生院进行专业技术指导,为国医堂建设作出了贡献

　　存在问题

　　1、全员规范化质量管理意识有待进一步加强，管理队伍的整体能力亟待有效提升；

　　2、对专业技术人员的管理机制、激励机制，亟待破解;3、以电子病历为核心的医院信息化建设亟待整体推进；

　　4、临床路径、单病种质控等规范诊疗管理手段,亟待结合医院实

　　际，在务求实效上取得实质性进展;5、以文化引领的医疗安全管理模式亟待建立;6、医院整体建设的完善、病人就医环境的改善,尚待一定的时间。

　　以上是我院此次中医医院巡查的自查情况，在今后的工作中我院决心以此次大型中医医院巡查为契机，继续完善反腐倡廉建设，坚持医院公益性,进一步发挥中医药特色优势，不断提高医院管理和服务水平，坚决不走过场、不留死角，将各项工作切实落到实处，营造中医特有的人文关怀环境，为人民群众提供高水平的、满意的中医药服务.

篇三：中医医院巡查工作报告

　　医院巡查工作整改报告

　　巡查整改报告

　　省卫生厅大型医院巡查反馈意见整改

　　报

　　告

　　2012年2月24日省卫生厅组织专家组对我院进行了巡查，在医学影像组的巡查中，发现了我科存在的一些问题和不足之处，科室及时召开科委会对专家反馈的意见进行逐条梳理，认真总结，制定整改措施，并在科室工作会议上对全科工作人员进行传达，再次动员、激励全科创建工作积极性，打好创建“三甲”医院最后攻坚战。

　　根据巡查组专家反馈的意见，我科针对科室存在的问题和不足，及时制定整改措施，对正在整改和有待整改的问题及不足进行认真、细致、有效的整改。具体措施如下：

　　1.进一步规范阅片登记本，对每次阅片均有详细、规范、完善的记录，有记录、审核者签名。

　　2.强调诊断报告的规范书写，详细描述影像特征，每份报告均有诊断意见。加大诊断报告审核力度，确保诊断报告

　　的准确性。诊断质量控制员定期对诊断报告进行抽查，每月在科室质控会议上将存在问题进行通报，质控组作出整改和处罚决定。

　　3.详细记录疑难病例追踪随访资料，住院病人有病例号，手术病人有主要术中所见，病理结果有病理号。

　　4.完善疑难病例讨论规范，病例检查涉及放射、CT、MRI、B超的，应联合读片，必要时请临床科室参加阅片讨论，并

　　统一诊断意见，并指定专人作好规范记录。

　　5.进一步完善、健全科室检查技术规范，查缺补漏，修正误差，并要求科室全体人员准确掌握，严格遵守。

　　6.尽可能使用好科室DR检查室X线防护架，作好受检病人防护。

　　7.科室立即制作标语、横幅等宣传品，营造气氛，配合“三甲”创建的再次动员工作。

　　上述整改措施，科室将立即进行落实，责任到人，全员参与，一定在整改时限内完成整改任务，并将整改任务完成情况及时书面上报医院创建办。

　　放射科

　　2012年2月29日

　　篇二：医院病例检查整改报告

　　徐州民政医院关于对2014年病历处方质量、三合理规范执行情况和抗菌药物临床应用

　　情况检查整改及落实情况的汇报市卫生局医政处：

　　贵处于2014年7月2日组织专家组对我院病历处方质量及“三合理”规范执行情况和抗

　　菌药物临床应用情况进行检查指导，检查组在检查结束后向我院现场反馈了存在的问题，主

　　要集中在病历书写质量方面存在问题较多，处方质量和抗生素使用方面也有缺陷。

　　我院于7月3日由院长杨永密主持召开全院中层干部会议，通报了市专家组检查结果，并要求各科对照存在问题进行自查自纠，进行进一步整改，医务科每天下到各个病区进行督

　　查。

　　7、8月份，沈青副院长利用二个月时间，每天亲自带领医务科及院质控小组相关人员下

　　病区，针对专家组反馈的我院病历处方中存在问题逐个病区进行有针对性的指导和检查，同

　　时医务科在9月份举行了一次全院病历质量书写比赛，对病历质量好的科室及个人予通报表

　　杨，并予以一定经济奖励。医务处分别于8、9月份每个月下发一个病历检查通报，对个别科室整改不到位的予以通

　　报批评、限期整并予以一定

　　的经济处罚，通过3个月的整改，我院的病历质量有了明显的提高，达到持续改进的目

　　的，甲级病历达到96.3%。医务科会同药剂科对全院的处方质量及抗生素使用情况进行不定期的检查，针对存在问

　　题进行针对性的检查，发现不合理使用抗生素，处方质量不合要求的予以经济处罚并与科室

　　及个人绩效挂勾，通过整改目前我院的处方质量及抗生素合理使用均有大幅度提高，全部达

　　到二级医院评审的质量标准。今后我院将一如继往的抓好病历处方质量及

　　“三合理”工作，进一步完善相关制度，加

　　大检查考核力度，以二级医院评审为契机，很抓医疗质量管理，全面提升医院的医疗技术水

　　平。

　　徐州民政医院

　　2014年8月10日篇二：医院检查整改报告关于卫生监督所4月20检查的整改报告

　　一、存在的问题

　　1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。

　　2.紫外线消毒记录无累计时间。

　　3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。

　　4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。

　　5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。

　　6.住院部病房内患者输液无输液卡。

　　7.一次性注身器（20090812）一次以下输液器（20100219）未索取

　　生产厂家同批次检验报告单。

　　8.未公开医德医风监督途径。

　　9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。

　　10.执业人员张文杰执业地址未及时变更

　　11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。

　　12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。

　　13.未建立放射工作人员职业健康档案。

　　14.未拟定投诉接待“首诉负责制”。

　　15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。

　　16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结。

　　二、原因剖析

　　1.对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。

　　2.缺乏医疗法律、法规的学习。

　　3.对医疗设备工作原理认识不够全面。

　　4.未加强医德、医风的学习与教育。

　　三．整改措施

　　1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人

　　员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免

　　交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识

　　清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。

　　医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉

　　感染，院外不污染环境。

　　2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制

　　度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每

　　一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面

　　落实三查七对制度。

　　（附件一、二、三）

　　3.合理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运

　　行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如：紫外线

　　消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况，立即整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，马上更

　　换。放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。关于佩戴个人计量设备情况，已提交主管

　　领导协调解决。完善了一次性用品的使用管理（生产厂家检验报告单）。

　　4.加强医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念。良好的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业

　　务。在大力加强医

　　德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建

　　立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相

　　关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。

　　今后，我们将改变以往不良习气，规范我

　　们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工

　　作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。以

　　上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。

　　附件一：

　　天堂镇卫生院医疗事故月分析制度

　　为了确保医院各科室医疗服务过程能够安全有序的进行，由院长、业务副院长及各科室

　　负责同志成立医疗事故分析小组。

　　1.每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解

　　决问题。

　　2.各科室负责同志对本科室在实际工作中所存在的问题作出归纳总结。

　　3.组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理。

　　4.对在医疗服务过程中违反操作的人员进行批评与教育。

　　5.不定时检查医疗操作情况。特别是对一些操作风险大的诊疗活

　　动的医患沟通情况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进行随机检查。

　　6.遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部门，协调解决。

　　7.重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用

　　药等进行分析评议。

　　8.每月由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会。附件二

　　中医师会诊制度

　　1.

　　凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊。

　　２．重危或急诊会诊，必须随请随到。３．会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案。４．科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关

　　医务人员参加，经

　　治医师做好详细会诊记录。５．科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀

　　科室应指派主治医

　　师以上人员前往，会诊要在两天内完成。

　　６．院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀

　　请有关人员参加。

　　会诊时，医务科要有人参加。７．需院外会诊的疑难病症，由主任医师提出，经医务科同意，并与

　　有关医院联系，应

　　邀医院指派主治医师以上人员前往会诊，会诊由申请科

　　的主任医师主持。８．无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医

　　师，应准备好四诊

　　摘要及有关材料。会诊中要充分讨论，做好记录，最后

　　由主持人进行总结。篇三：省厅病历

　　处方质量及三合理检查整改报告

　　沭阳县人民医院

　　2014年省卫计委病历处方质量及三合理规范

　　执行情况检查整改报告

　　2014年4月25日至28日，省卫计委组织专家组对我院病历处方质量及“三合

　　理”规范

　　执行情况进行检查指导，检查组在检查结束后向我院现场反馈了存在的问题，主要集中在病

　　历书写质量方面存在问题较多，处方质量和抗生素使用方面也有缺陷。我院于5月5日由副院长朱宝林主持召开全院科主任会议，通报了省专家组检查结果，并要求各科对照存在问题进行自查自纠，进行进一步整改，医务处每天下到各个病区进行督

　　查。

　　6月份，朱宝林副院长利用一个月时间，每天亲自带领医务处相关人员下病区，针对专

　　家反馈的我院病历处方中存在问题逐个病区进行有针对性的指导和检查，同时医务处在6月

　　份举行了一次全院病历质量书写比赛，对病历质量好的科室及个人予通报表杨，并予以一定

　　经济奖励。

　　医务处分别于5、6、7月份每个月下发一个病历检查通报，对个别科室整

　　改不到位的予

　　以通报批评限期整并予以一定的经济处罚，通过3个月的整改，我院的病历质量有了明显的提高，达到持续改进的目的，甲级病历达到96.3%。

　　医务处会同药材科对全院的处方质量及抗生素使用情况进行不定期的检查，针对存在问

　　题进行针对性的检查，发现不合理使用抗生素，处方质量不合要求的予以经济处罚并与科室及个人绩效挂勾，通过整改目前我院的处方质量及抗生素合理使用均有大幅度提高，全部达到三级医院评审的质量标准。

　　今后我院将一如继往的抓好病历处方质量及“三合理”工作，进一步完善相关制度，加

　　大检查考核力度，以三(来自:WWw.XieLw.com写

　　论

　　文

　　网:医院巡查工作整改报告)级医院评审为契机，很抓医疗质量管理，全面提升医院的医疗技术水

　　平。

　　附件：2014年5、6、7月份病历质量检查通报2014年8月10日篇四：2013年二医院病历处方质量评比活动总结及整改措施

　　2013年老河口市第二医院病历处方质量评

　　比活动总结及整改措施

　　为了进一步提高医疗工作质量，发现医疗工作中存在的不足，改进我院的临床工作质量，2013年8月15日至8月31日，在院领导的支持下，医务科开展了全院病历处方质量评比活

　　动，对我院2013年的病历处方质量作了较为全面的检查，在肯定了我院在当年度取得很大进

　　步的同时，也发现了不少问题，并为我院今后的工作提出了宝贵的建议。针对评比活动中发

　　现的问题和检查组的建议，我们作出了分析，结合本院实际提出了整改措施，希望在以后的工作中纠正这些缺点，把工作作得更好，取得更大的进步。

　　一、住院病历

　　存在问题

　　：

　　1、病历书写有涂改缺项，如入院录、病程录、产时记录、胎心监护申请单等处涂改，首

　　页、住院证、胎心监护申请单、入院录，新生儿记录等处缺项，入院记录辅助检查结果记录

　　欠完善。

　　2、现病史、既往史均不够完善，重点不突出，如异常孕产史（宫外孕，剖宫产）未填写；

　　辅助检查不完善，有些诊断依据不足；手术记录不完善，如结扎术未详细记录。

　　3、存在缺漏鉴别诊断现象。如漏贫血，脐带绕颈诊断，缺妊高症鉴别诊断。

　　4、长期医嘱与临时医嘱书写不规范。

　　5、医生病程录与护理记录不一致。如病人大便情况，新生儿情况。

　　6、诊断主次颠倒。如剖腹产指证写为乙肝病毒携带

　　7、医嘱更改及辅助检查结果，病程记录无分析及处理。如贫血无处理及记录。

　　8、三级查房制度不健全。

　　9、医患沟通记录、特殊治疗同意书、手术同意书等非患者签名无授权委托书。一些小手

　　术无手术同意书及签名。

　　10、医务人员签名存在代签、冒签现象。

　　二、门诊病历

　　存在问题：

　　1、前记缺项。

　　2、现病史描写不够详细。

　　3、缺漏既往史、个人史、家族史，体格检查一般情况，指导及进一步治疗建议。

　　4、诊断名称不标准，治疗不合理。病历书写欠规范，现病史、既往史、专科体查均不够完善，重点不突出。存在缺漏鉴别

　　诊断现象。有些诊断依据不足。主要还是对病历书写规范掌握不够，对病历书写意义认识

　　不足，病史采集不够详尽，专业理论不够扎实，用语不够准确。忽视病历书写要体现的临床

　　思路，逻辑性不够。

　　医务人员对医疗文件所可能涉及的法律问题缺乏警惕。对病历处方书写

　　的重要性认识不够，对可能出现的医患纠份准备不充分。

　　三、处方

　　存在问题：

　　1、处方规格错误，如新生儿用成人处方，麻醉药品用精神处方。

　　2、药品规格错误，如剂型剂量错误。

　　3、药品无用量，如洗液。

　　4、药品无用法，如缺静滴。

　　5、处方前记缺项或书写不规范（如年龄）。

　　整改措施

　　1、加强《湖北省病历书写规范》及《湖北省处方书写规范》的学习，要组织全院医生进

　　行学习和考试。每月抽查每个医师的各10份病历及处方。定期针对出现的问题进行集中讨论，分析出现的原因和找到避免出现的方法。对发现的问题要认真进行落到实处，要督促科室对

　　医务科反馈的信息进行整改。

　　2、增强医务人员法律维权意识，依法规范病历处方书写。组织全体医师学习《执业医师

　　法》，加强医务人员尤其是年轻医务

　　人员法律意识，让其从思想上认识到病历处方的重要性，增加其对病历处方书写的重视程度。

　　3、加强业务学习，加强急危重病人抢救的基本知识和技能。做到专业用语应用准确，运

　　用科学的观点，对收集的有关疾病信息进行分析、整理、归纳、综合。结合实践，反复训练，多问、多写，多观摩质量较高的病历，提高病历书写水平。请病历写得好的医师进行讲座，传授写作经验。建立良好的病历处方书写习惯，改进工作作风，及时完成和归档病历。

　　4、建立健全三级查房制度，及时在需主任签名的地方签名，针对无高职称医师现象，在

　　需上级医师签名的时候可请院领导签名。

　　5、医务人员及时签名，避免代签冒签现象。

　　2013老河口市第二医院年

　　9月25日篇五：合疗检查整改报告市级合疗审查整改报告

　　尊敬的领导：

　　市级合疗组织评审组对我院工作进行检查评审，指出诸多存在问题，对保障患者基本权

　　利及医疗安全具有重要意义，对我院长远发展具有重要的促进和鞭策作用。

　　新农合在我院存

　　在的突出问题：

　　1.部分病例文书书写不完整，病案首页不完整，新入病人上级医师查房记录不完整。

　　2.病案字迹不清晰，有涂改现象。新入患者体温、血压存在空白现象。

　　3.患者入院主诉不规范，辅助检查不及时且有缺失现象，行为观察治疗无记录单。

　　经过近期培训和学习我院做出以下整改措施：

　　1.实行病历三级审核责任制病历是医疗质量全过程的反映，一份好的病历不仅体现出医生的诊疗技术水平，也反映

　　出医院的经营管理水平。新农合正是通过病历的审核发现存在的问题，发现存在问题的苗头，从而有针对性地开展监督，督促医院规范管理，规范执业，提高服务水平。

　　因此，不论从事

　　实上，还是方法上，病历审核都是新农合监管的重点方式。必要也更需要。在合疗管理上，我们实行“三级审核责任制”，即临床医生自审规范、医院复审完善、县合疗终审报销，三级

　　把关，三方合

　　作，共同提高诊疗质量，促进运行工作规范。

　　2.切实规范诊疗行为，提高医疗服务质量。

　　（1)、处方、病历书写规范：严格要求医生按规范书写处方、病历，保证清晰、准确、完整；医院每月对全院医疗质量进行检查，规范病历记录，确保治疗与疾病诊断及病程记录

　　相符；为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。执行最新的病历书写规范、加强业

　　务学习，切实做到病案首页无空项，完善三级医师查房记录，重危患者的病程记录每天至少

　　1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一

　　次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少

　　5天记录一次病程记录。加强辅助检查的及时性及完整性。

　　认真执行物价政策．严格医疗费用管理。

　　篇三：医院卫生监督检查整改报告

　　××医院卫生监督检查整改报告

　　××卫生局卫生监督所：

　　×年×月×日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：

　　一、医疗废物管理整改措施

　　1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。

　　成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。

　　设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。

　　重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。

　　2、完善医疗废物处置工作流程。

　　根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《××医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

　　3、配备医疗废物收集、处置等相关

　　设施、用品，保障工作措施落实到位。

　　购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

　　4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。

　　鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物

　　暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

　　5、完善登记资料，严格档案管理。

　　制作《××医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。

　　二、放射管理整改措施

　　1、加强领导，完善管理组织及管理

　　制度。

　　成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任；制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制；制定并及时修订辐射安全管理规定、X射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。

　　2、强化防护措施，保障诊疗安全。

　　我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质

　　量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。

　　××医院

　　×年×月×日

篇四：中医医院巡查工作报告

　　医院巡查工作总结

　　第1篇：医院巡查总结

　　甘肃省大型医院巡查外科系统检查汇报

　　2013年11月26至27日甘肃省大型医院巡查组莅临我院检查指导工作，外妇组在省人民医院院长主任医师陈一戎指导下，进行巡查工作，现将检查情况总结如下：

　　1、住院医师规范化培训：培训不规范，应加强住院医师规范化培训，并做好培训记录。

　　2、诊疗指南不全：我院现有常用药物临床应用指南和各科室诊疗指南，无肿瘤化疗药物、指南、激素及血制品指南及肠外营养指南，按国家卫生部要求，购买最新版本的人民卫生出版社出版的各项诊疗指南。

　　3、操作规范：无统一的操作规范，医院有总体的操作规范，各科室应有本科室的各项操作规范，并按照国家卫生部，购买最新版本的人民卫生出版社出版的操作规范。

　　4、临床路径：我院现有临床路径7个病种，且入径率低，入径病历记录不完善、不规范，按照三乙医院标准，我院必须达到49种，才能符合卫生部标准。

　　5、临床危机值：危急值记录本有待于进一步细化，部分科室接到危机值后，虽然进行了相关处理，但签字不全，无处理意见、处理措施及结果。

　　6、应急预案：医院总体应急预案健全，但各科室无科室内部应急预案，必须完善科室内部应急预案，以提高医疗质量。

　　7、重点手术：我院除妇产科重点手术开展完善外，其余科室重点手术开展少；各科室对本科室重点手术不清楚，我院必须能开展三级及部分四级手术，对开展的重点手术应做好统计分析，统计手术例数，统计手术的再手术率，痊愈率，并与前期做比较；加强对I类切口抗生素使用率及感染率进行统计分析。

　　8、病历书写：病历书写不规范，部分病历缺少检查报告单；异常

　　检查结果在病程记录中未做分析及处理；术前讨论记录不规范，有待于进一步完善，讨论记录发言不全，无护士长参与讨论，讨论后未做总结或总结不详细，过于简单；术前小结记录无规范，术前小结中无讨论结果，应将讨论结果写入小结中，分析经相关检查、临床表现及讨论结论，选择手术方式，并分析手术适应症及禁忌症，详细告知患者术后并发症及术后诊断不符或需再次手术可能；死亡、疑难及危重病历讨论不规范，必须明确区分疑难危重病历，多讨论，详细记录；必须加强对医师病历书写培训，提高病历书写能力，从而提高医疗质量，减少医疗纠纷。

　　9、知情同意书：植入性材料无知情同意书，凡对患者进行植入性材料，必须取得患者同意，告知患者植入后存在的排斥反应，取得配合，并签字，做好详细记录。

　　10、值班交班记录本：记录过于简单，记录本不适用，尽快改进详细的记录本。、11、会诊记录：太简单，医院虽形成多学科会诊制度，但未实施，应尽快完善制度，形成会诊体系。

　　12、三基：三基培训不规范，应加强三基培训，提高医务人员业务能力及水平，提高医疗质量，确保患者权益。

　　13、人员梯队：人员梯队不合理，高职称人员过少，应加强人才引进及重点人才培养，强化医疗团队，重点引进高水平技术人才。

　　14、医疗安全：医疗安全意识不强，必须加强医疗安全宣教，加强护理，多与患者及家属沟通，强化责任，防止医疗纠纷发生。

　　15、三级医师查房：三级医师查房不规范，应规范三级医师查房制度。

　　16、出院随访制度：出院随访率低，记录不全，应加强出院患者随访制度并做好记录，采取电话、走访等形式进行出院随访。

　　17、手术室布局：布局合理，但术间只有5个，根据500张床位，必须至少开放7个术间，才能满足医疗需求，减少感染率。

　　18、康复科建设：我院虽有中医理疗室，只是传统的康复，创建三乙医院必须成立康复科，满足患者的需求，提高诊疗水平。

　　汇报人：崇复生2013年11月28日

　　第2篇：医院巡查准备工作

　　医院巡查准备工作

　　一、医院应准备印刷及材料

　　1.大型医院巡查公告的张贴（查看是否张贴）2.提供医院1个月内会议计划

　　3.医院提交医院巡查自查表（按巡查人员准备份数）

　　4.提供医院组织机构设置情况和科室分布平面图（按巡查人员准备份数）

　　5.医院管理组工作清单表（自查打分表）（按照巡查人数准备份数，电子版交给医院印）

　　6.2017年大型医院巡查急诊评价绿色通道检查表（按照医疗管理组人数准备份数，电子版交给医院印）

　　二、行政联络员联络巡查员

　　行政联络员负责通知全组巡查员，邮件告知目的地、工作流程、小组成员表、医院基本情况调查表，发送巡查有关文件汇编等。

　　三、行政联络员协调进驻事宜

　　1.与被巡查医院相关工作人员沟通，筹备巡查工作动员会，协调各专业小组对接人员。

　　2.医院提供1间巡查员谈话用小会议室和1间巡查员讨论用会议室。

　　3.准备巡查所需的各类资料和电脑、打印机及办公用品，如规范的表格、记录簿、笔记本电脑、优盘、录音笔等。

　　4.给每个巡查小组配备1名联络人员全程陪同

　　5.安排行程，如住宿、车票、联系方式等。

　　第3篇：医院安全巡查制度

　　医院安全巡查制度

　　医院安全巡查制度

　　为确保医院安全、稳定，保证医务人员和广大患者的身体健康和生命财产

　　安全和正常的医疗秩序，维护社会的安定团结，牢固树立医院医疗“安全第一，预防为主”的指导思想，切实承担医院管理和保护所有人员平安的责任，确保医院工作有序的开展，特制定医院安全

　　巡查制度。

　　一、医院成立工作领导小组，制定综合治理工作方案和切实可行的措施。

　　二、充分利用一切可利用的宣传媒体，进行经常性的安全教育和法制教育。

　　三、经常组织有关人员排查医院安全隐患，并及时进行整改。确保医院安

　　全和医院周边环境秩序良好。

　　四、医院每月全面进行安全隐患的排查，在自查的基础上，强化整改措施，提高医务人员安全防范意识。

　　五、各科室每月进行一至二次科室安全隐患的排查，举行一次安全主题学习，增强医护人员安全意识，提高防范能力，保证医护人员及患者的人身

　　安全。

　　六、医院值班保卫人员每天要加强医院内部的巡查，发现问题及时上报，维护医院正常医疗秩序。

　　七、医院定期进行消防安全检查，对损坏和过期的灭火器进行维修和更换，确保关键时刻，拿得出，用得上。

　　八、加强精密仪器室的安全巡查检查工作，严格实验操作规程，加强危险

　　药品管理，保证不出现意外伤害事故。

　　九、安全巡查检查的内容应包括：

　　1、各种安全防范措施、制度的落实情况，安全隐患的整改情况。

　　2、安全设施、器材是否完好、有效，安全疏散通道、出口是否畅通。

　　3、各科值班室、门诊室的记录情况。

　　4、医疗设施、建筑、场地、食品卫生、重大危险源等安全情况。

　　5、安全责任人、主管人、安全员的工作情况。

　　6、电气：

　　（1）、配电间，配电箱卫生。（2）、电缆头，接线端子，铜排是否发热、变色。（3）、设备仪表指示是否正常。（4）、空气开关是否有过载短路跳闸现象。（5）、照明日光灯、筒灯、射灯，消防指示灯灯具、开关是否正常。（6）、空调机组声音是否正常，电机是否异常发热。（7）、卫生间电气设施是否正常。

　　7、水暖、空调：

　　（1）阀门、水龙头动作灵活，无渗漏。（2）消防栓，喷淋头是否渗漏。（3）消防设施齐全完好。（4）空调室管道及附件、阀门是否正常，仪表指示是否正常。（5）卫生间设施是否完好，无渗漏。（6）开水间设施是否完好。（7）玻璃，门等有无损坏。

　　8、其他需要检查的内容。

　　新

　　舟

　　卫

　　生

　　院

　　第4篇：大型医院巡查工作汇报

　　大型医院巡查工作汇报尊敬的各位领导、专家：早上好！我谨代表医院党政班子、全院教职员工对卫生部、卫生厅领导及各位专家莅临我院进行大型医院巡查督导表示热烈欢迎，大型医院巡查工作汇报。

　　一、医院基本情况我院是国家卫生部、教育部直属现代化大型综合医院，始建于1938年，其前身为国立西北联合大学医学院附属医院，是从北平大学医学院附属医院（现北京大学第一医院）演变而来，是西北地区成立最早的医学院附属医院。1956年和1985年,先后从我院主体分离出第一附属医院和附属口腔医院。医院集医疗、教学、科研和预防保健功能为一体，在70年的发展中，为国家医学发展和人民医疗健康做出了卓越贡献。1994年被卫生部评为首批三级甲等医院，1995年被人事部、卫生部评为全国卫生系统先进集体，2009年医院再次荣获“全国医药卫生系统先进集体”，再次被评为“全省卫生系统创佳评差最佳单位”，连续多年被评为陕西省卫生系统创佳评差最佳单位，我院手术室荣获卫生部、全国总工会“巾帼文明岗”称号。荣膺“陕西经济发展杰出成就奖”（社会评价），获“西安市文明单位”称号。医院现有教职工3325人，其中在编职工1303人，聘用制职工1367人，离退休职工655人。教职工中副高级职称以上专业技术人员400名，博士生导师35名，60名教授享受国务院和陕西省特殊专家津贴。近200名专家分别担任全国和省级医学专业学会的主任委员、副主任委员或常委、委员，有100余名专家担任全国专业杂志的主编、副主编或编委。医院在院学生800余人（5年制、7年制学生，硕士生、博士生、博士后）。近三年获省级教学成果1项、发表

　　教学论文31篇、参编国家级统编教材8部，建成国家级临床技能实践教学中心1个。医院学科设置齐全，有18个临床学科系，有博士后流动站1个，博士学位授予点19个，硕士学位授予点覆盖全部临床、医技科室。泌尿外科为国家重点学科，皮肤科为国家重点（培育）学科，中医科为全国综合医院中医药工作示范单位，陕西省医学重点学科5个（骨外科、普通外科、呼吸内科、耳鼻喉咽科、血液内科），陕西省优势医疗专科5个（皮肤科、消化内科、眼科、泌尿外科、麻醉科），陕西省重点实验室（胃肠动力疾病实验室），陕西省质量控制中心4个（耳鼻咽喉疾病、消化疾病、皮肤病性病、超声诊断）。妇科腔镜训练室已经高分通过卫生部妇科腔镜训练基地评审。卫生厅批准床位1650张，年门急诊量超过100万人次，年收治住院病人4万余人次。医院拥有直线加速器、3.0T磁共振成像系统、128排螺旋CT、ECT、C臂数字减影机、多台彩色多普勒超声诊断仪、多套全自动生化分析仪、10多套纤维腔镜设备、数十台麻醉机及呼吸机等高精尖设备等大型仪器设备，设备总值22434万元。开展大型医院巡查工作是适应政府职能转变需要、强化卫生部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院的监督制约、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。我院按照卫生部《大型医院巡查工作方案》部署巡查工作，分解巡查要点。严格按照卫生部的要求，进一步确定医院功能定位、坚持正确的办院方向，加强履行公共服务职能，无条件完成政府指令性任务，持续加强医疗管理，改善医院服务，进一步加强经济管理，加强人力资源管理和调动职工积极性，加强领导班子和党风廉政建设，构建和谐医患关系，彰显大型综合医院带头示范作用。

　　二、落实科学发展观

　　坚持可持续发展卫生部直属医院必须严格执行国家卫生管理法律法规，支持国家医疗卫生体制改革，在公立医院职能上必须将公益性放在首位，切实维护人民群众的身体健康。我们制定了医院“十一五”发展规划，经过职工代表大会讨论通过，成为医院各项工作的指南。每年的行政工作要点紧紧围绕该规划和国家的医改政策制定。坚持生命至上、质量第一的办院理念，创建和谐校园、和谐医院。坚决执行《中共西安交通大学委员会关于加强附属医院党政领导班子建设的意见》文件规定，党政联席会是医院的最高决策机构，是集体领导的载体，负责对医院重大经济事项进行集体决策。院长办公会议是医院的日常决策机构，负责医院日常经济事项集体决策，负责制定重大经济事项具体的实施办法。院长办公会议的决策机制是民主集中制。为了规范医院办事流程，我们组织编写了《医院流程管理手册》，下发全院执行。近五年，我院累计获得各类科研基金课题资助528项，经费数额5000余万元（不含985－3期）；其中近五年国家自然科学基金累计中标项目79项，经费近2000万元，占历年来国科金中标总数（140项）的56.43%，总经费数的65.87%；获各级科技成果奖42项，出版专著、译著16部，获得专利13项，发表论文2000余篇，其中SCI收录论文158篇。“985”三期，皮肤、骨科、肿瘤三个重点学科及拟重点发展学科由我院教授负责，占据了应有的份额。截止目前，泌尿外科、皮肤科（培育）获国家重点学科，实现了我院国家级重点学科“零”的突破。血液科、耳鼻喉科新增为陕西省医学重点学科，麻醉科新增为陕西省优势医疗专科。至此，我院陕西省医学重点学科（实验室）累计8个，总数名列全省各医疗单位之首。为了能充分调动广大科技人员的积极性，制定了《西安交通大学医学院第二附属医院SCI文章发表配套科研经费实施办法（暂行）》、《重大科研方向资助计划实施办法》、《西安交通大学医学院第二附属医院与医学院合作开展科学研究及学科建设实施办法（试行）》等系列鼓励办法。我院投资300余万元建设的科研实验中心于2009年2月正式运行投入使用，使我院科研条件的改善取得了阶段性进展，受到了各级领导的赞赏，也为我院的科研人才引进增添了亮点。我院药物临床试验机构及4个原专业（皮肤、眼科、呼吸、消化）均再次通过资格认定，且新增加了8个专业（心血管、肾病、泌尿、妇产、血液、肿瘤、麻醉、感染），专业累计12个。共进行药物临床研究71项，获研究经费近700余万元，临床试验管理及各项工作步入良性循环。我们每年对所有医疗科室上岗人员资质重新进行登记。严把进修医师、招聘人员、临时人员执业资格关，规范全院临床医师医疗分组

　　和排班，对医技科室实行报告单分级审签，保证三级医师负责制落实。积极主动地实行医院院务公开。围绕医院改革发展的重点、教职工群众关注的热点、医院工作中的难点、廉正建设的关键点，采取院例会通报、利用医院文件和网络等多种形式向职工公开医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排及大额度资金使用情况等情况，设立院长、书记信箱对外公开，行风建设测评满意度达到85%以上。出台了《西安交通大学医学院第二附属医院密切联系群众实施办法》，明确强化了院长行政查房、院长碰头会、院长接待日、医院群众来访接待、医院慰问、院长专题会等项工作制度，密切干群关系。在医院文化建设方面，我院于2008年10月启动了医院文化建设塑造工程，由我院和院外文化建设专业咨询公司紧密协作，对医院文化进行系统整合。经过两年时间的努力，设计出新的院徽，经过举办文化培训讲座、文化研讨营和组织全院职工进行学习相关知识，提炼出新的包括院训在内的理念体系和行为识别体系。经过全院上下进行讨论、学习和完善，包括医院视觉识别体系（VI）在内的主要成果已经医院讨论通过。目前新院徽、新的视觉识别体系和新的理念体系正在全院推广应用，医院礼仪培训正在全院进行广泛推行。医院文化建设塑造工程的开展不断深入人心，使我院文化建设更加系统和规范，也为医院的发展提供了强大的精神动力

　　二、加强医院建设及发展充分发挥公立大医院的社会功能2008年5月12日，四川汶川发生8.0级地震。面对突如其来的地震灾害，院领导临危不乱，镇定指挥。全院职工牢记宗旨，坚持岗位。抗震救灾医疗队员不顾个人安危，克服种种困难，连续作战，默默奉献，全身心地投入抗震救灾工作。被卫生厅誉为“特别能战斗、特别能吃苦、特别讲奉献、特别顾全大局、特别团结向上”集体，我院获陕西省卫生系统抗震救灾先进单位，获全国总工会“抗震救灾、重建家园”工人先锋号。5人次获得先进个人称号。同时，全院职工为灾区募捐。设立24小时发热门诊及“甲流”专门病床，最高单日接诊700余人次。配合卫生厅的统一部署，对口支援了杨陵、榆林地区甲型H1NI危重患者的救治工作，先后派出相关专家参与指导培训、会诊、现场救治工

　　作29人次，成功救治5例甲型H1NI危重患者。我院成功完成了陕西省首例重症甲流孕妇剖宫产手术，社会反响良好。今年面对青海玉树地震灾难，4月15日晚11时40分，我院接到陕西省卫生厅紧急通知，16日凌晨1时将接收来自青海玉树的地震伤员。接通知后，我院党政领导及各科室医护人员紧急行动，20分钟后，各科室床位准备就绪，抗震救灾医疗队全体队员、各相关科室主任、护士长约200余人均已到位。我院党政领导及各临床科室主任召开现场办公会，研究制定玉树地震病人的医疗救治等工作。对于玉树地震病人实行特事特办的原则，开通所有绿色通道，各有关科室立即成立抢救治疗小组，实行责任负责制，病人入住科室医师在病人入住后6小时制定治疗方案，严格按照诊疗规范对伤员进行入院检查，手术优先进行，工作汇报《大型医院巡查工作汇报》。在其后的几个月时间里，我院为他们提供了最好的藏族饮食、最优质的医疗护理康复服务、最好的生活照料，受到青海省委、省政府和卫生部等各级领导的表扬和灾区伤员的赞扬，谱写了一曲藏汉一家亲的感人赞歌。2010年8月舟曲发生泥石流灾害，我院发出倡议，号召全体共产党员、全院师生员工和青年团员为灾区人民捐款。我院党政领导带头，全院教职员工积极行动，全院迅速掀起了为灾区人民献爱心募捐活动，充分表达了我院医务工作者对受灾同胞的守望相助之情。我院每年为扶贫病房住院患者、心脏手术患者、“三无”患者共减免医疗费用超过百万元。连续在安康、户县两个指定帮扶医院开展义诊、门诊、查访、手术等工作，有力支援了帮扶医院的工作。2010年开始在府谷县和定边县医院开展对口支援工作。为了建立预防自然灾害长效机制，我们组织编写了《医院应急预案手册》，全院人手一册，常备不懈。

　　三、提高医疗水平确保医疗安全医疗质量是医院永恒的主题。我们优化就诊流程，改善就诊环境，转变服务作风，改善服务态度。我们把改进医院服务管理，方便群众看病，解决群众看病难、看病贵作为一项重要工作常抓不懈。在诊疗全过程中，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。在医疗综合大楼设计建设时，充分体现以人为本的原则，设置特需病床严格按照卫生厅的要求，控制比例，并

　　合理设定医疗流程。我院严格执行卫生工作法律、法规，在卫生厅核定的诊疗科目内执业，科室命名规范。我们每年分批分次对全体医务人员进行医疗卫生法律、法规知识的学习和培训，定期组织考试抽查。根据医疗管理的需要，及时修订和制定了《医院医疗管理规章制度》和《诊疗常规和操作规范》，并印刷成册，发放到全院每一个科室。自2002年5月18日始，率先在省级医院实行无节假日门诊，全年365天全天应诊，方便患者在节假日就诊。逐年提高预约挂号比例。以加强机关工作作风和改善管理保障部门的工作态度为突破口，医院出台了《关于进一步改进工作作风，提高工作效率的若干要求》，实行首问负责制，及时解决投诉纠纷。2007年起开始在院内试行临床路径管理，现在已经分步逐渐铺开，规范诊疗服务，降低病人医疗费。专门开展了“医疗质量安全百日行”活动，开辟10种急症重症抢救讲座与常见抢救技能（心肺复苏等）培训项目，开展沟通技巧和应急处理技巧培训课程等。同时，加强医师考核并建立了医师执业档案。将个人医疗质量安全工作记录在案，作为个人年度考核、执业注册、职称聘任的重要依据。目前在45岁以下青年医生中已经全员参与、个个达标，2008年10月至今共培训医务人员47次，培训4519人次。我们开展了临床技能岗位大练兵大比武竞赛活动，锻炼了医护人员应急能力，提升了医技人员素质和医院整体急救水平。广大青年医务工作者能够注重基础、扎实工作，进一步掌握规范性技能操作能力，在工作中苦练本领，除掌握好专科知识同时，更加掌握好急救等基本生命支持系统的知识，更好地服务广大患者。开展优质护理服务示范工程活动。紧扣“夯实基础护理，提供满意服务”的活动主题，扎实开展创建工作。公示住院患者基础护理服务项目、服务内涵、工作标准。在全院开展爱心创意护理活动和优质护理示范活动，试点病区的护理工作达到了患者满意的目标，受到病人好评，使护士的观念发生了较大的变化，护患关系和谐、融洽，患者满意度显著提高。

　　四、加强医院制度建设规范医院经济管理按照学校文件，医院改革与发展规划的制定、年度财务预决算、年度工作计划、学科建设规划、人才培养及队伍建设、职务评聘、人事与分配制度、机构设置、干部任免、重大投资项目以及医教研、后勤、社会服务等方面的其他重大事项，均由党政联席会议集体讨论，根据民主集中制的原则做出决定。院纪委、监察、审计、工会等部门参与决策监督，构成了覆盖面广泛、有效的监督体系，变事后反映为事前、事中监督。加强制度建设，规范经济活动。医院管理迫切需要一整套复杂而科学的管理体系，要保持医院各项工作的良好运行，必须进行系统化、制度化、科学化管理。为了进一步规范医院管理，提高经济管理水平，重新建立、修订、完善我院与经济管理有关的规章制度十分必要。我们广泛征求了各方面的意见，编制了《西安交通大学医学院第二附属医院经济管理规章制度汇编》，经过党政联席会议讨论通过，下发全院遵照执行。从制度和程序上依法规范我们的经济活动，提高经济管理水平。2006年成立了国有资产管理办公室，对全院的国有资产进行监督管理，并建立了医院、职能部门、使用科室三级管理体系，修订了《交大二院固定资产管理办法》，对资产的购置和处置权限做出了明确的规定。建立了资产管理与预算管理相结合、资产管理与财务管理相结合的运行机制。近年来，无资产闲置和浪费现象，使用情况良好。2006年7月1日至2010年6月30日止，新增固定资产145,503,218.85元，报废固定资产16,761,834.59元。2007年，按照财政部《关于开展全国行政事业单位资产清查工作的通知》，卫生部对我院资产清查工作进行了验收，结论为“贵单位整体资产清查工作组织有序，措施得力，开展资产清查工作比较彻底”。经过几年的努力，已经建立了网上查账系统，实施动态管理，使用科室随时与国资办对账，保证了国有资产的安全、完整、合理配置和有效使用。我院的财务管理工作严格按照《会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》、《医疗机构财务会计内部控制制度》等规定要求，将医院的一切财务收支、核算工作全部纳入财务部统一管理。制定了我院《财务管理规章制度汇编》，包含经费审批制度、内部控制制度及财务人员工作岗位责任制等相关经济制度等。对于医院的重大经济事项实行重大经济事项集体决策制，进一步提高了医院经济管理水平。建立健全了财务收支预算制度，加强财务分析，提高了经济决策水平。现行奖金分配政策符合

　　卫生部相关文件要求，建立综合绩效考核办法，突出重技术、重实效、重贡献，依据服务的质量、数量，充分体现按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则的奖金核算办法和人事分配制度。严格执行国家药品、医用耗材价格及陕西省医疗服务收费价格，对医院高质耗材加价进行了微机化管理。建立健全价格公示制度，分别设置价公示牌、触摸屏，便于患者随时查询。坚持住院患者费用清单制，接受患者对医疗收费的监督，对新增医疗收费项目，按照规定程序审批。设专人负责物价管理，对物价收费进行指导和检查，并设立了投诉信箱及举报电话，及时纠正收费问题和解决患者投诉。开展“小金库”专项治理工作，建立内控制度，主动申请财务审计，使财务管理在法治的轨道上运行。完成了集门诊、住院为一体约6万平方米的综合大楼一期建设，并投入使用。该大楼功能齐全、设施先进，配有西北地区单体最大的手术室，为医院增加病床905张。完成了西二楼的改造，心血管内科、心血管外科、消化内科已搬入使用。2006年以来，医院共投入建设、装修改造、基础设施改造费用24401万元，患者就医环境得到根本性的改善。后勤服务开通了24小时维修“一线通”电话，极大的方便了临床、医技、管理科室和教职员工的工作与生活。实行了巡查及派工单制度，增强了服务的积极性和主动性，实现了后勤工作的量化管理，提高了工作效率。坚持每周后勤查房，利于及时发现问题和解决问题。我们加强医院内部治安工作，创建平安医院。与西五路办事处警民共建，公平公正及时处理医疗纠纷，落实医疗责任保险制度。建立绿色通道，保证危重急重患者能够得到及时有效的救治。主动报告医疗纠纷潜在风险，防止事态恶化。近年来，我院的医疗纠纷持续下降，无医疗事故。

　　五、深化医德医风建设建立行风建设与管理的长效机制以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，按照全面贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求，把加强行风建设摆在更加突出位置，紧紧围绕解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”等问题，坚持惩防并举、综合治理、标本兼治，进一步强化制度、教育和监督的落实，促进卫生改革和制度建设，切实减轻人民群众不合理的医药费用负担。

　　认真贯彻落实中共卫生部党组关于印发《中共卫生部党组贯彻落实的实施办法》的通知精神，加强社会监督，严格执行卫生部“八不准”要求，加强医德医风建设。2007年开始，我院开展治理医药购销领域商业贿赂的专项治理工作，严肃查处药品、设备、耗材购销中收受回扣、开单提成等商业贿赂案件。坚决纠正违反职业道德和市场规则的不正当交易行为，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识，树立良好的医德医风。继续加大治理纠正医疗服务中收受“红包”、乱检查、乱加价、乱收费等不正之风。查找漏洞，剖析原因，完善体制机制，探索标本兼治、源头治理的治本之策，通过深化改革，健全制度，完善管理，建立长效机制，铲除滋生的土壤和条件。先后举办了“规范执业行为，建设廉洁医院”的专题报告会和“廉政党课报告会”，邀请反贪局的专家讲解如何预防职务犯罪、经济犯罪，防微杜渐。广泛开展社会主义荣辱观和医德医风教育，把“以病人为中心”的服务理念，真正落实到每一个医疗服务环节。完善医务人员的医德医风考评档案，把荣辱观和医德医风教育纳入在职医务人员的教育、考试范围。①继续强化医德医风建设委员会职能，完善委员会的工作机制。认真学习和贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》《母婴保健法》等法律法规和卫生部制定的《医务人员道德规范》、《医务人员道德规范实施细则》。增强全体职工对职业道德建设重要性的认识和模范执行有关法规制度的自觉性。对不同岗位和不同年龄的医务人员，采取有针对性的职业道德教育，强化服务意识、道德意识、责任意识，使宣传教育形式多样化。②不断建立和完善各项规章制度。根据《三级甲等医院标准》、医院管理年活动要求、“全国百佳医院”要求、卫生系统治理商业贿赂相关要求、卫生厅和学校“创佳评差”要求等，不断建立和完善我院各项规章制度，使院内各项工作的监督、执行、奖惩能有章可依，并积极有序地进行。③继续深入学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、江泽民“三个代表”重要思想、胡锦涛总书记构建社会主义和谐社会的要求、科学发展观；共产主义理想；党的路线、方针、政策；院党委、行政的指示；院内外先进典型人物、团体事迹等。④不断丰

　　富教育设施和方法。加强对现有教育设施的管理，充分发挥医院《院报》、医院网站、南北两院宣传栏和阅报栏、工会礼堂和多功能活动室、荣誉室、有线电视网络及其它教育设施的作用。对南北两院的宣传栏进行总体规划，扩大版面，更新内容，提高教育效能。办好医院互联网络宣传阵地，充实网页内容，做好网络的安全维护工作。利用各种有效的形式和方法开展医德医风教育活动。⑤深入开展“创佳评差”竞赛活动。达到省卫生厅“两个杜绝，三个纠正，四个减少，五个提高”要求，即杜绝医疗责任事故，杜绝伪劣药品、医用材料进入医院；坚决纠正环境卫生脏、乱、差状况，坚决纠正工作人员的不文明言行，坚决纠正医疗卫生服务中的红包、回扣等不正之风；减少患者医疗费用的支出，减少医疗差错和医疗纠纷的发生率，减少住院病人的平均住院日，减少病人的投诉率；提高职工队伍的整体素质，提高医院的管理水平，提高工作质量和服务水平，提高服务对象的满意度，提高行风建设的质量、水平和适应社会主义市场经济及医学模式转变的能力。

　　六、存在问题

　　（一）、近年来，在卫生部的支持下，医院基本建设有所改善，但部分科室医疗条件仍然不能满足患者的就医需求，住院条件较差。

　　（二）、尽管添置了一些大型仪器设备，但仍然满足不了临床需要，患者仍然需要排队等待检查，预约等待时间较长，需要不断补充添置。

　　（三）、医院品牌建设亟待加强，医疗水平亟待提高，缺乏一批“大师”和“名医”。

　　（四）、管理水平和能力有待提高，领导班子和中层干部管理水平需要不断加强培训提高。结束语：我们将借这次大型医院巡查的机会，认真查找差距，总结经验，不断提高医教研综合水平，为推动国家医药卫生事业不断发展贡献力量！谢谢！祝各位领导、专家身体健康，万事如意！2010年11月8日

　　第5篇：市中心医院大型医院巡查工作方案

　　市中心医院大型医院巡查工作方案

　　为落实深化医药卫生体制改革重点任务和中央、自治区巡视工作要求，深入开展纠正行业不正之风工作，根据内蒙古自治区《大型医院巡查工作方案(2015—2017年度)》，结合医院实际，制定本方案。

　　一、巡查目的贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在全院深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护广大人民群众健康权益。

　　二、巡查重点

　　(一）反腐倡廉建设。

　　1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进党组织和领导班子建设，落实中央八项规定、《党政机关厉行节约反对浪费条例》和自治区党委政府《关于改进工作作风、密切联系群众的规定》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。

　　2.落实自治区《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。

　　3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。

　　4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。

　　5.定期对支部进行考核。

　　6.加强文化建设和医德医风建设，落实《医疗机构从业人员规范》，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。

　　（二）落实医疗卫生行风建设“九不准”。

　　1.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系。

　　2.全面落实价格公示制度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。

　　3.按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订我院实施

　　办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。

　　4.按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠。

　　5.加强信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理。

　　6.针对利用执业便利谋取不正当利益及接受回扣等行为有明确的惩治制度，并严格执行。

　　7.建立完善“禁止收授红包”相关制度，畅通投诉热线8363158，明确查处程序及规定。

　　（三）医院管理。

　　1.坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。2.健全医院管理制度，将进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落到实处，优化服务流程，有完善的医院医疗服务质量管理与控制体系、医院管理信息系统，与医院质量监测系统（hqms）实时对接并实现数据自动上报。

　　3.参加国家、自治区、市及东胜区、康巴什新区的医疗紧急救治体系，接受政府指令，完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。完成公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，落实对口支援工作。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。

　　4.根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

　　5.根据国家相关法律法规，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行食源性疾病监测报告制度。6.贯彻。

　　（4）是否建立健全民主决策制度，事关医疗机构改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的重要事项经职代会审议通过，专业性较强的重要事项经过专业委员会咨询论证。提供民主决策制度、重大问题由职代会通过决策的记录，其中专业性强的，有通过专业委员会资询论证的相关资料。工

　　会

　　3.治理商业贿赂情况

　　安装反统方软件等信息化手段防范非法统方。提供防范非法统方软件的相关资料。信息科

　　王志发

　　陈文静

　　第二部分

　　贯彻落实“九不准”情况

　　3.控制公立医院特需服务规模。（3）特需医疗服务收入占医院业务收入的比例。提供特需服务费占业务收入比例的具体数据和相关说明。财务科

　　物价审计科

　　（提供特需医疗服务项目资料）

　　责任领导

　　工作任务

　　提供材料

　　责任科室

　　王志发

　　第二部分

　　贯彻落实“九不准”情况

　　3.控制公立医院特需服务规模。（1）制定明确的医院发展目标和中长期发展规划，规划经职工代表大会通过，并向全院公布；按照发展规划和年度工作计划要求组织实施并定期进行检查评估；

　　提供医院发展目标和中长期规划（近三年）、职代会通过的相关资料（包括照片和文字资料）。有年度计划和工作计划检查评估的记录。综合办牵头

　　人事科、器械科配合（2）医院规模符合有关规划要求的内容。床位、人员、设备、诊疗科目设置符合三级医院基本标准；

　　提供医院规模、床位设置和诊疗科目设置的批文。提供床位、人员、设备实际配置情况表。

　　王志发9.加强领导班子能力建设、作风建设。（1）院领导定期接受相关卫生管理法律、法规、规章和有关卫生政策及管理知识等培训情况；

　　提供院领导定期接受相关卫生管理法律、法规、规章和有关卫生政策及管理知识等培训相关资料。综合办

　　（2）医院主要负责人及领导班子的办院宗旨、理念、观点和思路；

　　提供医院宗旨、理念、观点和思路相关材料（文字、照片、职代会报告）等。综合办

　　（3）医院主要负责人及领导班子是否把主要精力放在医院改革与发展、医院管理上（医院主要负责人不得兼任临床及医技科室行政主任）；

　　提供院领导工作日志以及有关院长办公会议相关安排议程资料。综合办

　　（4）医院领导班子具有团队意识和协作精神；

　　提供联席会议记录、职代会院领导班子测评表。综合办

　　工

　　会（5）医院领导班子民主办院意识，调动医院职工积极性情况。提供常务议事机构议事资料、职代会、职工参政议政相关资料、为职工办实事的资料以及职工打分测评表。工

　　会

　　责任领导

　　工作任务

　　提供材料

　　责任科室

　　王志发

　　折占飞10.制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。（1）建立卫生技术人才培养和梯队建设规划和实施办法并组织实施。提供人才培养和梯队建设规划和实施办法，有实施的相关记录。人事科

　　11.建立全员聘用制度和岗位管理制度

　　（1）建立符合本院实际的管理、专业技术、工勤技能三类岗位不同等级的岗位设置和聘用管理实施方案并组织实施，实行评聘分离，按岗聘用。提供岗位设置和聘用管理实施方案、组织实施的记录及上述具体实施的相关资料。人事科

　　（2）建立卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专业技术档案。提供卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系和专业技术档案。人事科牵头

　　科教科、医务科、护理部配合（3）建立卫生专业技术人员岗前培训制度并组织实施。提供技术人员的岗前培训制度和实施记录。人事科（4）人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要：卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15:1；全院病房护士与开放床位之比应不低于0.4:1；重症医学医师人数与床位数之比不低于0.8:1；护士人数与床位数之比不低于2.5～3:1。提供符合上述要求的人力资源配置的相关资料。人事科

　　（5）医院贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规情况。提供医院贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的相关资料。人事科牵头

　　工会配合12．落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性（1）是否建立综合绩效考核制度。提供绩效考核制度。质控科牵头

　　财务科配合责任领导

　　工作任务

　　提供材料

　　责任科室

　　王志发

　　折占飞

　　12．落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性（2）完善医院奖金分配综合目标考核机制，是否实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制。提供奖金分配

　　考核相关资料。质控科牵头

　　财务科配合（3）是否有与改善门诊服务、方便患者就医相适应的绩效考评和分配政策。提供客户服务中心等方便患者的相关等相关便民措施，以及分配考核资料。门诊部牵头

　　财务科配合（4）是否实行同工同酬制度。提供招聘人员工资分配制度（工资与奖金等）。人事科

　　王志发

　　张桂英

　　13．落实社会保障政策，切实保护工作人员合法权益（1）贯彻与执行社会保障情况，即医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等缴纳情况。提供社会保障制度实施情况的资料。人事科

　　（2）工作人员福利待遇合法权益及相关政策落实情况。工作人员福利待遇合法权益及相关政策落实资料。人事科牵头

　　工会配合（3）工作人员其他合法权益得到落实。提供相关资料。人事科牵头

　　工会配合王志发

　　14．围绕患者为中心，建立科学的医院管理体系，确保患者安全（1）医院工作围绕“患者为中心”。提供医院相关宣传资料、职代会报告相关内容以及实施措施。综合办（2）有健全的医院组织结构，明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制。提供组织机构框架、工作职责、决策执行机制、管理问责制。

　　16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。（1）实行院长任期目标责任制和离任审计制，由卫生计生行政部门或职代会定期对其进行考核；

　　提供院长任期目标责任制和离任审计制相关规定文件以及主管部门和职代会对院领导班子考核结果。综合办牵头

　　工会配合责任领导

　　工作任务

　　提供材料

　　责任科室

　　王志发

　　16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。（2）医院领导是否定期进行行政查房，研究医院管理的相关问题，并有相应记录；

　　提供行政查房制度、查房相关记录、整改措施。综合办

　　（3）医院管理人员职业化发展规划或计划情况；

　　提供医院管理人员职业化发展规划。王志发

　　折占飞

　　16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。（4）院领导、科主任管理责任制及奖惩制度。奖惩措施落实到位，有记录；

　　提供院领导、科主任管理责任制、奖惩制度及具体措施和实施记录。每年年

　　底述职考核、每月奖金挂钩等相关制度。综合办牵头

　　质控科配合王志发

　　16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。（5）以电子病历和医院管理为核心的医院信息化建设情况；

　　提供电子病历和信息化建设的实施情况。信息科（6）与上级管理部门卫生计生信息平台及省级新农合信息平台联通及数据共享情况。开展新农合即时结报与异地。提供数据资源共享相关资料、新农合实施异地报销的相关资料。信息科牵头

　　医保科配合17.医院的临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。（2）人才队伍建设情况。提供不同类别人才队伍建设情况相关资料。人事科牵头

　　科教科、医务科、护理部配合18.医院建设与发展的亮点和新举措。（1）医院建设与发展的难点；（2）医院建设与发展的亮点；（3）医院建设与发展的设想；

　　（4）医院建设与发展的思路和举措；

　　提供医院建设发展的难点、亮点、设想、思路和举措材料。综合办

　　21.优化医疗服务系统与流程。（7）简化门急诊服务流程，实行“先诊疗，后结算”模式。提供简化门急诊服务流程、“先诊疗，后结算”相关资料。财务科牵头

　　门诊部配合28.建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。（1）医院院长作为医院医疗质量第一责任人，能切实履行医疗质量管理与持续改进的领导和决策职能。提供持续改进医疗质量的组织机构、相关制度以及实施记录。医务科

　　责任领导

　　工作任务

　　提供材料

　　责任科室

　　王志发

　　33.主动报告医疗安全（不良）事件。（1）建立医疗安全信息平台；

　　（2）输血不良反应监测与报告系统建设情况。提供确保医疗安全的制度以及相关实施记录（包括输血不良反应监测记录）。信息科牵头

　　质控科、输血科配合

　　王志发

　　陈文静

　　第四部分

　　经济管理

　　1.认真执行国家财经法律法规，建立健全各项财务规章制度。（1）建全医院财务管理制度，岗位责任制、财务内部控制制度并有效实施；

　　上述制度及具体实施记录。财务科

　　（2）三级医院须设置总会计师；

　　提供医院设置总会计师的上级

　　批文、院内会议记录、院领导分工等相关材料。人事科

　　综合办

　　（3）坚持“统一领导、集中管理”的财务管理体制；

　　提供

　　“统一领导、集中管理”的财务管理体制相关文件。财务科

　　（4）内部审计机构健全，配备专职审计人员；

　　提供审计科设置文件及人员名册。物价审计科

　　（5）严禁设立“账外账、小金库”定期开展小金库专项治理工作。提供小金库专项治理制度及检查考核实施记录。物价审计科

　　纪检监察室

　　2.全面预算管理。（1）科学合理编制预算，真实反映财务状况，以收定支,收支平衡，不得编制赤字预算；

　　提供预算管理制度和措施及实施记录。财务科

　　（2）实行全面预算管理，建立健全预算管理体制；

　　提供预算管理体制相关资料。

　　（3）定期召开预算分析会议，查找问题，提出措施，落实制度。提供预算分析会议记录及存在问题整改措施。

　　3.收入支出管理。（1）.收入管理

　　1）依法组织各项收入，全部收入纳入财务统一核算管理。提供收入报表。

　　3）加强退费管理，按规定进行退费审批。提供退费管理相关制度、审批记录。（2）支出管理：

　　1）各项支出严格执行国家有关财经法规制度规定的支出范围、标准；

　　提供相关文件、材料。2）健全支出的申请、审批、审核、支付制度；

　　提供相关制度及实施记录。3）支出中是否存在虚报、冒领、挪用；

　　提供相关文件。

　　4）严格控制人员经费、管理费用支出。提供相关支出费用文件资料等。（3）收支结余按照国家规定正确计算与分配。提供相关材料。

　　4.流动资产管理。（1）健全货币资金管理制度，加强银行帐户管理；

　　提供货币资金管理制度及实施情况。

　　责任领导

　　工作任务

　　提供材料

　　责任科室

　　王志发

　　陈文静4.流动资产管理。（2）严格按《现金管理暂行条例》规定办理现金收支业务；

　　提供《现金管理暂行条例》具体实施记录。财务

　　科

　　（3）及时清理应收款项并做账龄分析，按规定提取坏账准备；

　　提供相关实施记录。（4）库存物资及药品要按照“计划采购，定额定量供应”原则管理，合理确定储备定额，加快资金周转；

　　提供药品、物资采购计划和点库资料以及物资和药品的管理制度。财务科牵头

　　药剂科、总务科配合（5）定期对库存物资及药品盘点并对账，保证账账相符、账实相符。提供盘点对账记录资料。

　　5.固定资产管理。

　　（1）健全固定资产管理制度和岗位责任制，明确相关部门和岗位的职责、权限；资产管理制度和岗位责任制及实施记录。

　　提供固定

　　第6篇：“大型医院巡查”自查总结报告

　　“大型医院巡查”自查总结报告

　　“大型医院巡查”自查总结报告

　　“大型医院巡查”自查总结报告:2015-1-1510:11:03冀州市医院2013年“大型医院巡查”自查总结报告为了配合XX省卫生厅布置的大型医院巡查活动，根据《2010年XX省大型医院巡查工作方案》（X卫医[2010]93号）的精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将具体自查情况总结如下：一、指导思想明确，组织制度到位我院深入贯彻落实党的十八大和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续提高医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。我院领导高度重视，成立了专门组织，制定完善了相关制度，形成了“一把手”负总责，主管院长牵头，职能科室具体实施的有效格局，层层推进，常抓不懈，促进了各项工作长期有效开展。二、工作重点突出，内容涵盖全面（一）坚持公立医院的公益性坚持公立医院的公益性，把维护人民群

　　众的健康权益放在首位。积极参加我市的医疗保障救治体系，完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他医疗卫生保障任务。积极开展下乡义诊、志愿服务、对口支援等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，在全院已推行12种疾病的临床路径，不仅减轻了患者的经济负担，更保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。承担本科及以上医学生的临床教学任务，上半年安排内科系统6名试用期大学生和乡镇卫生院医生科室轮转，安排10名大学生实习。（二）医院建设与发展我院是全市唯一一所综合性X级甲等医院，国家级爱婴医院。担负着全市X万群众的医疗救护任务。为更好的改善患者的就医体验。为构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，我院建立医患沟通制度，成立医患关系办公室，规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。（四）医院管理实现新突破医疗质量是医院的生命线。围绕提高医疗质量，保障医疗安全这一核心，我们重点抓了以下几个方面的工作。一是抓业务培训，不断夯实基础质量。医务处制定了《医务人员基本技能岗位训练和竞赛活动方案》，组织学术讲课13次，业务培训48次，并将《三基试题》放在医院局域网内，使每名医生都能实时在线练习。同时，针对特殊病例还在全院范围内开展了病历分享学术交流活动，每季度一次，通过此项活动进一步提升了临床医师的总结能力和独立诊断水平。加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬；细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度；扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。二是抓监督考核，持续改进医疗质量。院长作为医疗质量管理的第一责任人，我院建有院、科两级质量控制体系，明确规定各科主任为各科室的医疗质量管理第一责任人，充分调动各级质控管理组织的积极性，明确职责，发挥最大潜能，保证医疗质量和安全。科室质量控制小组每月对科室人员进行培训至少两次，考核一次，对出院病历进行评审，并将相关结果、成绩上报医务处，医务处按照《冀州市医院医疗质量考核标准》对各科室进行考核，成绩与各科室的绩效考核挂钩，促进医疗质量实现了持续改进。护理部在坚持护士长夜查房的基础上实行了“一日查房一重点”，并将检查结果及时反馈，督促整改，促进了护理质量的不断提高。三是抓制度完善，不断规范诊疗行为。俗话说“没有规矩不成方圆”。在制度完善方面，医务处制订了《进一步加强危重病人管理的规定》、《进一步加强门诊管理的暂行规定》、重新修订了《会诊制度》、规范了我院《死亡医学证明书》。针对卫生部《病历书写基本规范》、《X省医疗机构病历书写规范细则》，配合我院电子病历上线，医务处、护理部对病历表格、医嘱查对、输液单等所有病历表格进行了重新审核、规范，杜绝了病历书写、医嘱执行等医疗行为中可能出现的纰漏。护理部还规范完善了疾病护理常规，为护理工作的开展提供了依据。四是抓医疗技术准入和管理，规范医疗技术质量。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理，加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用，加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理。完善手术分级管理制度，严格依据医院手术分级目录，按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。加强平安医院建设，主动报告医疗安全（不良）事件。五是抓专项整治，合理应用抗菌药物。我们成立了药事管理与药物治疗学委员会，制定了抗菌药物管理办法、活动方案和分级目录，并对全院医师进行了抗菌药物合理应用知识培训、考核，重新规定了抗菌药物使用权限，规范了抗菌药物品种和规格。完善并认真落实处方点评制度加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预建

　　立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实通过规范诊疗行为，取得了“三降两升一消除”的良好效果。“三降”即抗菌药物使用比率由73%降到了60%以下；清洁手术预防应用抗菌药物比率由100%降到了30%；抗菌药物使用强度DDD值控制在60左右。“两升”即抗菌药物临床应用品种选择合格率由40%上升到了80%；抗菌药物应用时机合格率由基本为零上升到了70%以上。“一消除”即清洁手术联合预防应用抗菌药物的现象基本得到了消除。X，我院作为全国唯一一所X级医院接受了卫生部抗菌药物临床应用专项整治工作组的督导检查，并受到了卫生部专家的肯定和好评。六是抓环节管理，竭力保障医疗安全。细节决定成败。为保障医疗安全，医务处制定了危重病人报告制度，重点加强了危重病人的管理。护理部设计了检验标本交接记录，实行了床旁交班，病人转科安排专人护送，保证了治疗护理的连续性。院感科组织全院医务人员进行院感知识培训6次，培训医务人员达1800余人次。落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。开展了高危因素重点监测、多重耐药菌监测、环境卫生学监测等多项院感干预防控措施，有效防止了院感爆发事件的发生，保障了医疗安全。七是抓综合治理，全力保障一线工作。在医院管理中，我们始终坚持一切为临床服务的原则，制定了院级领导带班、职能科室总值班和护士长夜查房工作制度，并严格值守，为危重病人抢救，突发事件处置提供了组织保障。综合住院部大楼启用后，总务科在对空调机组、发电机组等动力设备做好日常维护保养的同时，始终坚持每日巡视制度，对水、电、暖等设备故障做到了早检

　　查、早发现、早维修，并组织开展了应急发电演练，为临床工作顺利开展提供了有力保障。消防工作事关国家财产和人民群众的生命安全。在消防安全工作中，我们坚持“以防为主，防消结合”的方针，以消防安全“四个能力”建设为抓手，完善落实了规章制度，并邀请市消防队领导进行了消防安全知识培训，进一步增强了干部职工的消防安全意识，提高了火灾预防和扑救能力，推进了“防火墙”工程的开展。加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练（五）经济管理1、根据医院会计制度和医院财务管理制度，严格执行国家财经法律法规和制度规定，不断制定完善医院财务管理制度、财务人员岗位职责以及内部控制制度、固定资产管理制度等一系列管理制度。医院推行了全成本核算管理办法和综合考评管理办法，坚持厉行节约、勤俭办事业,在以社会效益为主的原则下讲求经济效益，实行院科两级核算，在不增加患者负担的原则下

　　第7篇：免疫科大型医院巡查自查工作总结

　　免疫科大型医院巡查自查工作总结

　　为了配合我院大型医院巡查活动，根据《大型医院巡查医院自查工作方案》，科室高度重视，结合我科实际情况开展自查行动，具体工作总结如下：

　　一、加强业务培训，夯实基础质量：

　　我科室采取课内讲课和自学相结合的方式，学习医学基础知识，如：人体解剖学、生理学、病理学、药理学、医学微生物和免疫学等，夯实基础；学习《三基手册》，提高专业业务能力；安排课内讲课培训常用项目，掌握常见结果不符情况解决办法。加强科内轮转，实行考核制度，做到科室人员人人合格，人人过关。

　　二、加强室间质评和室内质控，提高报告质量：

　　通过自查，找到薄弱环节，做好室内质控及与市内医院之间的比对工作，提高检验报告质量，同时，我们进一步完善了SOP文件，及时更新了设备手册，重新修订程序文件、操作规程、规章制度及记录表格，检查各种记录表格填写是否完整，确保资料的及时性、准确性和完整性。

　　三、加强了临床沟通制度：

　　人人下临床，对自己所做项目认真听取临床医生的意见，做到以临床为中心，提高服务质量，服务于临床。加强急诊绿色通道管理，优化服务系统与流程。

　　人员培训及考核管理程序

　　1目的有计划对本科各级人员进行定期培训和考核，使之技术水平和业务能力不断提高。2范围

　　适用于与本科质量活动有关的专业人员培训和考核管理。3职责

　　3.1科主任主持本科人员的配备与考核，批准《人员培训年度计划》，安排有关人员的内外部培训。

　　3.2科教主管负责《人员培训年度计划》的编制，并组织实施。3.3文管员负责建立和保管人员培训记录和人员档案。4工作程序

　　4.1科主任负责人员配备及资格确认

　　4.1.1根据有关规定和检验工作的需要，确定免疫科的各岗位设置和任职条件；

　　4.1.2查看有关学历与资格证书、对实际工作能力进行考核后进行岗位聘用，年度工作考核确认员工的任职资格；4.1.3根据任职资格情况，确定各岗位人员；

　　4.1.4新上岗人员，根据岗位任职条件对其进行岗位资格确认；

　　4.1.5当岗位或岗位任职条件发生变化，须再培训后，重新进行考核确认。4.2人员培训4.2.1培训计划

　　(1)根据各岗位任职条件的要求，拟定各层次工作人员的继续教育计划。

　　(2)科教主管编制《人员培训年度计划》，交科主任批准后实施。(3)未列入年度计划的，科教主管提出临时培训申请，填写《培训申请表》，经科主任批准后实施。4.2.2培训方式

　　(1)安排外出专业学习、学术交流会和国内外进修培训。(2)院内举办专项讲座或培训或学术报告会。(3)科内举办的业务学习活动。(4)个人业余学历学习活动。4.2.3培训内容

　　根据所在岗位，安排相应的专业知识培训。还须包括下列培训内

　　容：实验室认可、标准化知识、卫生行业法律法规、实验室安全知识。

　　实习、进修、新上岗人员的培训内容还包括实验室生物安全防护、内务管理规定、医疗废物处理规定等。4.3人员资格和考核

　　4.3.1检验人员必须具备规定的相关学历和取得相应的专业技术任职资格。

　　4.3.2人员上岗前,科主任组织对聘用人员进行“三基”培训和考试，考试合格后准予上岗。

　　4.3.3贵重、精密仪器设备操作资格考核

　　凡使用贵重精密仪器设备，由供应商指定的专业技术工程师进行

　　使用培训，或其它方式的培训，经科主任或组长组织相关人员考核合格后，方可被授权使用该仪器。4.4培训记录与个人技术档案

　　4.4.1员工的培训记录由技术负责人对培训的有效性评价后归档。4.4.2文管员负责培训记录和个人技术档案的管理，负责管理《培训记录表》、《员工培训履历表》与《人员档案卡》。4.4.3培训记录表内容包括(1)培训时间、地点、主题等；(2)参加培训人员个人签字；(3)培训内容摘要；(4)效果评价；

　　(5)培训后科主任对能力提高的确认。

　　4.4.4《员工培训履历表》是每位员工所接受过培训的历史记录，内容包括：(1)培训日期；(2)培训目的；(3)培训内容；(4)培训结果。

　　4.4.5《人员档案卡》内容包括：(1)学历证明、证书和执照。(2)专业技术资格证书。(3)主要工作经历。(4)继续教育及成绩记录

　　(5)主要专业技术业绩、成果、发表论文或专著等。(6)重大质量事故的记录。

　　(7)科主任对其能力、资格的确认记录及相关授权记录。(8)工作人员健康状况记录，包括接触职业危害的记录和免疫接种的情况。

　　4.5培训效果的评审

　　每次培训的效果由培训组织方或科主任给予评价；新技术应用，新项目开展，对项目承担人的工作能力由科主任组织质量和技术负责人进行评价。

　　检验程序的质量保证1概述

　　采取有效措施，对检验的过程进行质量监控，以提高检验工作能力，确保检验结果的有效性和准确性。2职责

　　2.1质量负责人组织完成上级下达的样品考核任务；负责审批质量控制活动计划；组织对上述活动的可行性和有效性评审。

　　2.2质控组负责制定年度质量控制计划；组织质量控制活动的实施；负责对质控数据进行统计分析。

　　2.3质量监控员完成上级下达的样品考核任务和比对、能力验证试验，督促实施内部质量控制要求；审核比对和能力验证试验的结果。2.4检验人员完成室内质控活动中应承担的检验工作；3要求

　　3.1可能时须确定检验结果的不确定度。3.2选用的监控技术方法：

　　a.参加实验室间比对或能力验证计划，实验室比对计划应符合GB/T15483的要求；

　　b.使用相应的参考物质，有证书说明其材料的特性；

　　c.用相同或不同的方法对样品进行反复检验，如人员、方法、设备和检验地点的比对检验；d.对保留样品再次检验；

　　e.使用行业规定的、性能确定且普遍接受的协议标准或方法；

　　f.供应商或制造商须提供的有关试剂、程序或检验系统的溯源性文件。

　　3.3质量监控计划的制定、实施和评审

　　年度计划中包括质量监控计划，由质控组组织实施，实施情况应记录并整理分析报告。质量负责人负责监控所采用质量监控方法和监控结果，进行有效性评价，结果融入管理评审报告，以利不断改进提高。

　　3.4所有记录由质控组整理交由文管员保管。

篇五：中医医院巡查工作报告

　　中医院工作报告

　　中医院工作报告范文（通用17篇）

　　在现实生活中，报告不再是罕见的东西，多数报告都是在事情做完或发生后撰写的。那么什么样的报告才是有效的呢？下面是小编为大家收集的中医院工作报告范文（通用17篇），希望能够帮助到大家。

　　中医院工作报告1从20xx年以来，我院认真贯彻“三好一满意”活动要求，把推行院务公开作为促进医院健康发展的一项重要措施，积极推进，狠抓落实，通过完善体制、健全机制、规范运行，形成了具有藏医特色的院务公开体系，使院务公开工作不断向经常化、制度化和规范化发展，有效地激发和调动了我院广大职工参与改革、参与管理的主人翁积极性，全院职工凝聚力进一步增强，医院逐步走向制度化、规范化、科学化，取得了一定的成效。现就我院20xx年院务公开管理工作总结如下：

　　一、提高认识，为院务公开奠定坚实的思想基础

　　院务公开重在增加工作的透明度，把代表广大职工利益的事情以及群众最关心、最敏感的热点、难点问题公开给群众，让职工监督并帮助医院执行。通过职工代表大会，强调实行院务公开、加强民主监督管理的重要性，强化职工群众对院务公开的全员参与意识。不断引导职工关心医院的发展。对内坚持把职代会及院周会作为院务公开的基本形式，将“院务公开栏”作为院务公开的重要形式。把每季度卫生中心的监督重大经济活动、招待费使用情况、基建、药品招标采购、内部分配、职工的职称评定和年终评先晋级、对违反院规、院纪人员的处罚等职工关心问题，及时向职工公布。对外以宣传展板、电子屏幕等形式将医院基本医疗信息、物价信息、门诊咨询等内容向广大患者公开，受到了患者的好评。

　　二、建立制度，保证院务公开规范有序运行

　　本着公开是前提、监督是关键、组织是保证的原则，及时成立了以院党支部领导为第一责任人的院务公开领导小组，从组织上保证了

　　院务公开不走过场。坚持把医院改革发展的重大问题、药品购销中的热点问题，财务预决算及合同执行情况，涉及职工切身利益方面的问题，领导班子的廉洁自律问题，作为院务公开的重点。在这些重点问题上使公开内容不断得到细化和拓展。实行药品、物资招标采购，堵塞漏洞。为切实加强药品监督，杜绝在购药过程中收受回扣等贿赂行为。集中采购，采购物品的来源、价格公开。

　　三、强化监督，注重院务公开的实效

　　为使院务公开得到扎实有效的开展，医院调整了院务公开督导小组，督促院务公开的落实情况，促进了院务公开工作健康有序的开展，取得了明显的成效。

　　通过实行院务公开制度，对内促进了医院职工知院情、管院事和自我奋进精神，密切了党群、干群关系。对外增加了医院医疗服务的透明度，使患者明明白白消费，避免了因不告知而引起的医患矛盾。今后，医院将认真发展院务公开的新举措、新办法和新途径，全面贯彻落实为人民服务的精神，力争把院务公开工作推向一个新的台阶。

　　中医院工作报告2我院自20xx年xx月被确定为五级师承教育试点单位以来，在县卫生局的关心和指导下，医院领导重视，创新进取、继承发扬组织管理，落实带教任务，对推进我院中医药继承与创新、提升中医药整体服务能力与水平方面发挥了重要作用。现将今年的五级师承教育工作情况汇报如下：

　　一、组织管理

　　师徒传授方式是中医药学重要的继承方式，是培养中医药人才的一个有效途径。医院领导深知师承工作的重要性，结合实际，制定工作方案，明确管理部门，确定专人管理。由医务科负责日常的中医药师承教育工作，围绕师承教育，督导学术继承人跟师笔记、月记、临床医案、论文、平时考核表和阶段考核表等的完成，保证了师承工作的顺利开展与进行。

　　二、带教情况

　　根据县乡村三级师承教育的相关文件，我院有4名带教老师，12名学术继承人。按照《甘肃省中医药师承教育工作带教日志》、《甘肃省中医药师承教育工作月记》的要求，做好每次跟师随诊或实际操作记录，及时整理和总结跟师学习心得体会，认真写好月记。我院跟师学生12名，每位学生每年完成导师临床医案总结24份，学习心得24篇，跟师笔记96篇。公开发表临床经验的论文1篇，在省级、市级进行学术交流论文6篇。其中较为突出的有：顾燕、王承芳、韩燕、王顺琴、屈小琴、王晓红，带教日志共完成576篇，其中顾燕在中国保健杂志发表论文1篇。不断创新师承教育工作，保证继承人在学习期间学习的连续性。一是带教老师根据自身的多年学术经验认真对学生的日志、临床医案、跟师笔记进行批阅、修正，提出修改意见，指出辨证或用药的不足，将自己的经验毫无保留地传授给学生，使学生在临床实践过程中不断提高诊治疾病的能力。二是开展专题讲座和病案讨论，学生通过整理病案讨论，对疾病的病因、病机、诊断、治疗及预后等都有详细的记录，真正起到教学相长的作用。

　　三、存在不足

　　两年的师承工作虽然取得了一定成绩，但还存在不足。个别继承人思想上不积极，态度不能始终如一，致使师承教学时间和继承人学习质量不高。在抽查或考核中发现有的学生一开始时很认真负责，完成的跟师材料质量较高，到后期就出现为了完成任务而应付了事，形成虎头蛇尾的情况。个别学术继承人学习态度不端正等原因。

　　四、今后的打算：

　　1、进一步明确教学目标和要求，完善教学计划，规范跟师笔记、月记等材料的书写和整理工作，提高教学水平和质量。

　　2、落实师承教育既定的优惠措施，提高中医药师承教育指导老师和继承人的积极性，同时加强平时考核、阶段考核和年度考核，提高管理质量。

　　中医院工作报告3按照xx年度中医药人员培训计划，在上级领导的指导下，经过我院全体中医药工作者的努力，圆满完成了xx年度我院中医药人员培训任务，现总结如下：

　　一、取得的成绩。

　　20xx年度，我院医药人员共有17名，其中中医药人员11名，按计划应培训20人，实际培训20人，培训率为100%，全年参加培训学习280人天，平均每人14天/年；经过一年努力，达到了计划要求。

　　二、具体做法和体会。

　　（一）完善中医药人员培训工作组织领导体系，保证工作顺利开展。

　　xx年，我院确定了由医务科对中医药培训工作进行指导和监督检查，从组织上保证了中医药人员培训工作的顺利进行。

　　（二）统一思想、提高认识。

　　我院中医工作领导小组通过各种会议反复强调中医药人员培训工作的重要性，使大家充分认识到提高中医药人员的业务素质，振兴中医、发展中医，保障广大人民群众的身体健康，是我院xx年医疗服务工作的重点，也是以后医疗服务工作的重点，在思想和认识上保证了培训工作的顺利开展。

　　（三）采取多形式、多渠道的培训学习方式进行业务培训，提高了中医药人员综合素质。

　　举办培训班和学术讲座。本年度我院举办了12次中医药人员集中培训，通过学习使大家了解了现代中医理论及技术的发展，掌握了用西医诊疗手段配合中医辩证施治进行诊疗活动，使我院中医药人员的理论知识和业务水平得到了提高。

　　（四）落实各种措施，保障中医药培训工作得到落实。

　　1.为促进我院中医药人员自觉学习、钻研业务，不断提高专业技术水平，对全院医务人员培训和考试，把考核成绩与岗位绩效挂钩，进一步促进了相关人员将压力变为动力，取得了理论水平和实践技能都有所提高的实效。

　　2．xx年我院加强了对中医从业人员职业资格的管理，要求各医务人员通过自学，取得本科学历。

　　三、存在的问题和努力方向

　　xx年我院中医药人员培训工作取得了一定成绩，但还存在许多问

　　题，主要表现在：

　　1.工作时间与学习培训时间冲突的矛盾。通过一年的中医药人员培训工作，我们发现存在的最大问题是工作与学习冲突，常出现因单位排班上的问题没有参加学习培训。

　　2.部分医务人员对培训工作重视不够。参加培训学习不认真，学习流于形式，并有缺席现象；有些人员不愿意学习，不愿了解当前医学科学和中医药学术发展的趋势和中医的发展方向，对现代中医药新知识疏于学习，这些问题都有待解决。

　　3.xx年是我院将在xx年中医药人员培训工作的基础上继续发扬成绩，总结成功经验，并针对存在问题，进一步加强广大中医药人员对培训工作的重视，合理安排好工作时间和学习培训时间，积极参加培训学习，并积极培养青年中医药技术骨干和中级职称以上中医药人员，使我院中医药人员培训工作顺利开展，从而提高我院中医药人员业务素质和综合素质，推动我县中医药事业的发展。

　　中医院工作报告420xx年，在上级业务主管部门的正确领导下，在院领导的关怀和帮助下，在相关科室的通力配合和全院干部职工协助下，中医

　　治未病科顺利建成，在我院名老中医和专家及相关人员的共同努力下，我院的中医治未病科工作在坚持和发扬中医特色优势，为保障县区人民身体健康上做出了积极的贡献。下面，就我院xx年治未病工作总结如下:一、领导高度重视，组织保障有力

　　治未病工作任务刚一下达，我院领导便高度重视，立即召开了全院职工大会，对有关文件精神进行了传达，并对有关政策进行了深入解析、学习，积极筹备成立治未病工作领导小组。为我院中医预防保健工作在组织上给予了保障。

　　二、构建服务平台，工作稳中有进

　　我院中医治未病科在业务工作上与专家门诊、检验、传统疗法等科室有机相连，以未病先防，已病早治，既病防变为核心，规范服务流程和技术方案，建成了中医治未病健康工程服务载体。同时，在中医传统思想指导下整合为集健康体检、传统疗法保健治疗、健康咨询

　　为一体的综合性健康保健中心（由体检中心、传统疗法中心、健康咨询门诊三部分组成），确保了我院中医预防保健工作有效、稳步的开展。

　　三、注重业务培训、建立人才保障

　　工作中我院完善人才、技术保障，并把加强人才梯队建设、科技兴院、人才培养作为全院工作的重中之重，并与建立健全治未病服务机制有效地衔接，确保中医预防保健工作不出现断层现象。利用传统中医师带徒模式及西学中等方式大力培养了一批治未病优秀人才，完善治未病服务支撑条件。

　　四、丰富宣传模式，推广保健知识

　　xx年，我院中医专家多次深入社区、基层开展义诊和健康教育讲座，面对面的讲授让老百姓加深了对中医治未病的理念，普及了治未病知识，更弘扬和传播了中医药文化。我们还通过建立宣传栏，印发健康教育宣传资料，举办治未病健康讲座等多形式、多样化的方法，加强中国传统健康文化的宣传，xx年共发放健康教育处方等各类宣传材料共计600余份，举办健康讲座10期，以上工作确保了未病先防、既病早治、已病防变、瘥后防复的思想理念深入人心。

　　五、推广适宜技术，发挥特色优势

　　预防保健工作中，我们还大力推广中医药适宜技术。整合针灸、推拿、拔罐、刮痧等中医药适宜技术，制定各类人群的中医特色保健方案，并开设饮食、运动进补等特色保健服务，并发放慢性病健康教育处方、食疗药膳手册等健康教育资料，广泛开展养生保健指导，充分发挥了中医治未病优势。

　　六、现存的问题与不足

　　xx年，我院的中医预防保健工作和科室的开设实现了从无到有的跨越，并且在治未病工作上取得了一定的成绩。但问题依然存在，特别是资金的投入、中医人才的短缺和人民群众思想认识的局限，在一定程度上影响和阻碍了中医预防保健工作的发展，有待于在今后的工作中进步做实做强。

　　中医院工作报告5为了进一步贯彻落实重庆市人民政府《关于加强中医药工作的决定》，抓好中医工作的宏观管理，健全卫生院、村卫生室二级卫生网络功能，充分发挥中医药在初级卫生保健中的作用，满足广大农民群众对中医药防治疾病的要求，全面振兴龙凤镇中医药事业。按照《全国农村中医工作先进单位建设标准》，结合我镇的具体情况，为创建全国农村中医工作先进单位，通过几年来不懈努力，我镇中医药事业取得了长足的进步，现总结为以下几个方面。

　　一、领导重视

　　在区政府、区卫生局的正确领导下，我镇成立了由卫生院牵头的全国农村中医药工作先进单位复核迎检工作领导小组，将中医药创建工作纳入卫生院的重要议事日程，多次召开会议，由分管领导亲自落实。医院也相应成立了全国农村中医药工作先进单位复核迎检工作领导小组，由院长彭良德任组长，李忠建、李兴富、秦德伟、罗虞俊、廖明光、周月明等为成员。领导小组定期召开专题会议，并成立中医管理科和中医药适宜技术推广工作领导小组，研究部署全国农村中医药工作先进单位复核迎检工作，制定工作计划和措施，及时总结前段工作及安排下阶段工作，落实上级布置的任务。

　　二、加强中药饮片质量管理，提高药品质量

　　我院加强对中药房、中药库房、中药煎药室的建设和管理，定期督查，保证中药饮片的质量。全年共抽查中药饮片和配方质量10次，未发现霉变虫蛀现象，中药处方调配未发生称重和药味错误。目前我院中药房有中药饮片369种，中成药137种，全院中药（含中成药）销售额占药品销售总额的40%以上。

　　三、加强中医医疗文书的规范和管理

　　我院要求中医人员运用辨证论治诊疗疾病，按照中医病历规范书写门诊和住院病历，每季度抽查显示门诊病历合格率达到81%，中药处方合格率在90%以上。

　　四、加强中医药知识培训，提高中医药技术水平

　　我院按照区卫生局的安排，组织全院中医药人员和村卫生室乡村医生参加中医药适宜技术培训，定期举办中医药知识讲座。全年共举

　　办中医药知识讲座4次，举行中医药适宜技术培训3次。

　　五、加强中医药知识预防保健宣传工作

　　我院以黑板报及宣传栏的形式宣传中医药防治传染病和农村多发病常见病，全年共出宣传刊4期，提高了当地群众对中医药防治疾病的``认可。

　　六、加强对村卫生室的建设和管理

　　村卫生室的建设和管理工作是乡卫生院的一项重要工作。由彭院长亲自带队下村，定期督查村卫生室，要求村卫生室保持原有四室（药房、诊室、治疗室、留观室）的基础上，着重加强其

　　中药饮片质量和中医药适宜技术的推广和应用，要求逐步改善村卫生室条件，完善各项规范制度，做到医疗文书书写合格，各项登记齐全。全年共下村督查4次，抽查村卫生室12个。

　　通过一年来的不懈努力，我院中医药人员业务水平得到提高，医疗业务质量在稳步提升，中医门诊人数稳步攀升。村卫生室得到发展，乡村医生熟练运用中医药的技术能力得到提高。在今后的工作中，我院将把中医药工作做得更加扎实，为振兴中医药事业做出实际努力。

　　中医院工作报告6根据《关于开展整顿医疗服务市场秩序依法查处打击“医托”诈骗活动的通知》（国卫办监督发〔20xx〕51号）、《钦州市开展整顿医疗服务市场秩序依法查处打击“医托”诈骗活动实施方案》（钦卫计委法制〔20xx〕5号）以及县卫计局的要求，切实维护人民群众的健康权益，进一步整顿和规范医疗服务市场秩序，我院开展了一系列工作，现汇报如下：

　　一、高度重视、明确重点

　　接到文件，院领导非常重视，立刻组织会议，传达上级文件精神，并根据上级文件要求，结合我院实际，明确了工作重点即：做好宣传，加强监管。

　　二、加强宣传、营造声势

　　为广泛发动社会、群众参与医托工作，我院利用门诊大厅大屏幕滚动播放防止医托诈骗的宣传片，揭露医托诈骗的各种手段。在候诊

　　大厅、导医台、检查候诊区张贴警示标识共8条，发放宣传材料300余份，大力宣传相关法律、法规，引导群众正确就医，宣传科学就医理念，切实提高广大人民群众对“地下诊所”、医托危害性的认识和保障自身生命安全的意识。受教育约1000余人次。

　　三、深入医院的各个区域进行摸排、巡视

　　加强保安人的日常巡逻，组织医院医务、保卫等人员专门在医院大门周边、门诊候诊大厅、门诊、B超室、放射科等重点部位进行摸排，明察暗访，接受查询20余人次，未发现非法行医及疑似医托的人员，未发现有雇佣医托的科室和医务人员。

　　我院在工作中还存在不足之处，今后将认真按照上级文件及会议精神，进一步提高认识，加大工作力度，建立长效机制，把打击医托活动深入持久地开展下去，为保障人民身体健康，促进社会和谐发展作出贡献。

　　中医院工作报告7为了继承和发扬中医中药事业，我诺邓镇社区卫生服务中心在县卫生局的领导下，利用社区卫生服务所的有限条件开展中医药工作，现将我中医药工作的现状、存在的问题及原因分析、下步工作计划总结如下：

　　一、中医药工作基本情况：

　　（一）截至20xx年12月底，我镇开展中医药工作的有3个卫生所，中药房3个。其中石门社区卫生所以中成药为主，一年门诊量约xxx人；永安村卫生所以中草药为主，一年门诊量约xxx人；诺邓村卫生室有中成药80余种，一年门诊量约xxx人。

　　（二）截至20xx年底，全镇乡村医生有xxx人，其中执业注册中医类别的人数为9人，其中有1名中医执业助理医师，其余为医士。其中有3名正在进行乡村医生中医大专学历教育。

　　（三）近年来在中医药方面未开展科研课题。

　　（四）我镇主要的中医药特色优势领域为骨科：是我镇中医中草药工作的一大亮点，从事该项工作的乡村医生具有40余年中医骨伤科诊疗经验，对四肢长短骨骨折、四肢各大小关节脱位，运用手法复位、结合局部中草药包敷、夹板固定等综合治疗方法。绝大部分患者在康复上，不仅达到解剖复位标准、更达到了功能复位标准。使得患者避免了施行手术复位的痛苦及由此产生高额的医疗费用，更让农村患者避免了因病致贫。通过传统中草药与现代中成药相结合的新技术，缓解了绝大部分骨关节病痛患者的疾苦。

　　（五）将中医药服务应用于社区基本公共卫生服务工作中，在开展家庭医生服务的过程中，运用中医药知识，对所管理的重点人群65岁以上及0-36月龄儿童进行中医药健康教育，生活行为方式的`指导，并获得良好效果。目前65岁以上老年人中医体质辨识完成1xxx人；0-36月龄儿童这一年中医健康指导完成xxx人，已基本完成县卫生局下达的任务数。在20xx年度将严格要求乡村医生，认真做好中医药工作。

　　二、对中医药工作采取的主要措施

　　（一）我中心对中医药工作高度重视，由中心主任主抓中医药工作，加强对中医药工作的业务指导。

　　（二）采取派送中医药专业技术人员到上级单位进行短期中西医结合专业培训，提高乡村医生学历教育，进一步提高中西医结合诊疗水平。

　　（三）在中药饮片的管理工作方面，科学拟定购药计划、严格从正规渠道购入中药饮片、在药品入库时严把质量关、加强库存中药饮片的管理，确保向患者销售合格的、无霉变、质量上乘的中药饮片，保障用药安全。

　　三、经验与体会：

　　我中心的中医药工作的经验与体会是：在继承祖国传统医学精髓的同时，结合自身实际，不断利用有限的卫生资源进行创新，使得我镇中医药工作在不断探索中取得进步。

　　四、存在问题及原因分析：

　　（一）中医中药工作硬件设施薄弱，至今未能成立中医特色诊疗科目。

　　（二）中医药类人才匮乏、从事中医药工作人员临床经验不足，需要进一步提高水平。

　　（三）缺少规章制度的具体实施措施；对乡村医生的业务指导不到位。

　　五、下一步工作设想及意见建议：

　　（一）下步工作设想：

　　1.不断加大中医药硬件设施建设力度。积极争取支持，增加资金投入，引进中医诊疗设备，选派业务人员到上级医院进修。争取开展中医骨伤康复、针灸等诊疗科目。

　　2.加强对中医药专业技术人才的引进力度，及时补充新鲜血液。积极争取县人民政府、县卫生局及县劳动人事部门的支持，补充中医专科人才。彻底扭转基层中医药专业技术人员年龄结构偏大、学历层次过低、青黄不接的不利局面。

　　（二）意见和建议:中医药是中华民族五千年历史的一个奇葩，是需要继承和不断发展壮大的，希望各级人民政府、各级卫生行政部门对综合医院中医药事业高度重视，不断增加投入力度、引进专业技术人才。

　　我们坚信在政府及县卫生局的领导下、在广大人民群众的支持下，通过中医药医务工作者的不懈努力，更新观念、开拓创新、自力更生，不断加强理论学习、增强实践技能、开展新技术、注意人才培养与引进、合理分配中医药专业技术人力资源、引进先进诊;医疗设备、提高医德医风修养，为每一位伤病员服务，我镇的中医药事业必将迎来新的发展机遇、技术层面必将更上一个新的台阶、为患者提供的中医药医疗服务必将更为优质而全面。

　　中医院工作报告820xx年以来，在县卫生局及我院领导班子的正确指导和大力支持下，我科全体医护人员，认真贯彻科学发展观，更新思想观念、改进工作作风、强化内部管理，进一步增强职工的竞争意识、质量意识，圆满完成了全年各项工作目标，现总结如下：

　　一、不断扩大业务，顺利完成本年度目标任务。

　　20xx年是我科挑战与机遇并存的一年，门诊装修，很大程度地影

　　响了全院尤其是我科的就医环境，但由于院领导及职工同心协力，共渡难关，最终又明显地改善了我科住院环境，使我科取得了可喜的成绩，今年至月份共收住病人467率达98％，年收入达收入明显提升。门诊人数达社会效益双丰收。

　　二、深入开展先进性教育，干部职工的政治思想素质。

　　今年以来，我科贯彻开展创先争优活动，统一思想，坚定信心，从责任意识、意识、意识来教育职工，提高职工的事业心和责任心找不足，认真整改;通过义诊、高了职工救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，并通这一年我院进行95％以上，万元，比去年同期增长了4000余人次，取得经济效益和从工作作风和工作能力等方面查下乡随访体检等活动进一步提118%;净人，病床使用率达诊断符合35.8;过实施开展诚信在卫生，满意在医院的活动等举措推动了医院各项工作的进一步发展，全面提升了形象。

　　三、加强科室内部管理，优化服务环境，提高服务质量。

　　从今年起，在全科广泛开展向社会服务承诺活动，自觉接受社会监督。科室所有医护人员不接受病人的请客送礼，不为了创收而搞乱收费、乱检查、乱用药。把服务环境人性化、服务工作规范化、服务项目特色化、文明创建常态化、投诉处理快捷化、提高社会美誉度等管理理念落实到科室的日常管理中去。落实医疗服务规范，落实周六、周日医生查房制度，设置医患沟通记录制度。一年来，科室在坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了当地及周边大量患者来诊，门诊病人、住院病人数明显增长，达到了历史最好水平。

　　四、规范医疗质量管理，提高医疗技术水平

　　1.注重人才队伍建设

　　我科人员利用早班交班时间、休息时间，努力学习专业知识，利用病历讨论，主任查房积累临床经验，业务水平不断提高，人才队伍不断加强。

　　2.强化规章制度的落实

　　科内定期召开会议，强调医疗安全，狠抓医生、护士职责执行情况;每月两次安全质量检查，对不合格表现给以彻底整改、彻底查办。

　　3.抓好三个环节的管理和监控

　　(1)入院时：详问病史、全面查体，严格用药;(2)住院时：严密观察，安全，文明服务;(3)出院时：交待事项，建立感情，定期随访。

　　4、加大安全管理力度

　　制定切实有效的安全管理措施。安全是保证科室业务开展的重要环节，因此，每位职工必须树立牢固的安全意识，树立强烈的责任感和事业心。

　　①定期进行安全教育，做到制度化、经常化。

　　②定期对病历进行检查和评估。

　　③定期对安全隐患进行检查和评估：

　　五、通过宣传回访提升患者的就诊率。

　　定期板报宣传，空前“联合国糖尿病日”成功举办，加大糖尿病的宣传教育力度，使广大糖尿病患者从基础饮食做起，更好全面控制血糖打下坚实基础，并加强回访，使患者得到关爱，认可医院、大夫。

　　六、加强护理质量管理

　　一是继续实行护理质量管理体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，确保各项护理质量达到标准要求。二是重点监督护理核心制度的执行情况，加强对管理，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，从中吸取教训，提出防范和改进措施。三是重点加强对新上岗护士、低年资护士的技术考核。制定出年度护理人员培训考核计划和护士规范化培训计划，采取各种措施认真组织落实。四是进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，培养护士树立良好的职业形象。五是充分发挥临床护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力。

　　七、加强学科建设，促进业务快速发展继续沿着能为目标

　　(1)继续加快糖尿病科建设步伐。把有发展前景、有上进心的优秀人才配到省级医院进修。

　　(2)倡导多科室的参与合作，采取协同攻关、优势互补，推动相关学科的发展。

　　(3)充分利用好我院的现有资源，尤其是辅助检查，把内科的常见病、多发病及时诊断清楚，让老百姓少花钱就能看好病，从而提高科室的信誉度。

　　(4)大胆创新，把进修学来的新技术用于临床实践。

　　八、不足之处

　　“诚信服务、爱心服务”还没有成为每一位员工普遍认同的价值观，没有更好地处理好各种医患关系，医患纠纷时有发生。科室的行政管理、经营管理水平仍有待提高，专科影响力也有待提高，医疗护理技术仍然未被广泛认同等等。

　　总之，回顾过去，展望未来，内科全体医务人员有信心突出专科特色，发挥优势，以完善综合服务功的发展思路，把科室做大、做强。有能力把我科建设成中医院最大最强的精品科室，能在医院光辉灿烂的发展蓝图上抹上浓墨重彩的一笔！

　　中医院工作报告9全市交通运输系统爱国卫生工作严格落实市委、市政府和市爱卫办的安排部署，认真贯彻执行政府组织、地方负责、部门协调、群众动手、社会监督、分类指导的爱国卫生工作方针，以我市创建全国卫生城市为目标，认真开展卫生、健康教育，除四害等工作，进一步做好城乡环境综合治理工作，优化发展环境，营造健康和谐优美的工作、生活环境。现就本年工作总结如下：

　　一、领导高度重视，组织机构健全

　　我局坚持把爱卫工作摆在全系统工作的议事日程上，成立了以局长为组长的爱卫工作领导小组，坚持一把手亲自抓、分管领导具体抓，日常工作由办公室具体负责的工作格局。落实了专项工作经费，定期召开领导小组会，分析形势，查找不足、修定措施、解决问题。并层层签订了责任书，并将此项工作纳入全年工作同安排、同奖惩，确保爱卫工作处处有人管、事事有人问，有效地促进了创卫工作顺利开展。

　　二、大力宣传健康教育，培养文明卫生习惯

　　我局大力宣传健康教育和爱国卫生知识，在醒目处张贴卫生保洁宣传用语和健康专栏，有效地培养了全系统职工的文明卫生习惯。通

　　过开展六讲(讲科学、讲清洁、讲健康、讲秩序、讲整洁、讲文明)卫生活动，提高了全系统职工的自我保健意识和能力，增强了文明公德意识，培养了文明市民素质。

　　一是成立了健康教育领导小组，制定了健康教育工作计划。二是按照爱卫要求举办了爱卫知识培训，邀请市医院李刚教授对职工进行健康教育讲座，健康教育覆育盖率100﹪。三是组织全局77名职工在市医院进行了身体健康检查，保证了干部职工以健康的身体投入紧张的工作，推动各项工作的顺利开展。四是加强行业健康教育工作宣传力度。要求系统各单位因地制宜，充分利用展板、电子显示屏、电视和宣传车等工具进行宣传，重点宣传常见病的防治、城乡环境综合整治、爱卫知识等、五是积极开展控烟活动。在办公室、会议室、车站等公共场所设置禁烟标志，并进行了检查。

　　三、完善卫生制度，严格落实责任

　　我局坚持用制度管理人，用制度约束人的原则，严格落实责任承包制。工作中通过定岗、定人、定区域，并聘用了三名专职保洁人员，坚持每日小扫除，每周大扫除，有效杜绝了乱堆、乱倒、乱丢现象发生，确保了各项制度落到实处，各项责任落到人头。

　　四、狠抓交通环境建设，塑造阳光交通形象

　　（一）我局始终把办公环境整洁、提高服务效率，塑造阳光交通形象摆在首位，各股室坚持周末清洁大扫除，保持了办公区域的环境整洁，为单位职工和前来办事的人员提供了良好的环境，为全局职工提供了一个文明卫生的办公场所。

　　（二）多措施加强超限治理工作。一是运用板报、宣传单、电视、广播、宣传车等方式加大超限超载、抛洒滴漏治理工作的宣传力度。二是成立联合检查组，24小时进行检查。同时在主要路段设置流动检查点进行巡查，对超限车辆和运输易抛洒、易滴漏货物未进行覆盖和采取防漏装置的车辆进行查处。

　　（三）结合道路交通环境综合整工作，重点在道路畅、洁、绿、美、安上功夫，加强公路保洁力度，保持路面、边沟、绿化带整洁。一是加强公路附属设施的维护，截止11月中旬，更换二环路铸铁井盖

　　3个，高分子井盖7个，箅水盖746个，防撞桶8个，拆除因车祸损毁的路灯杆10处，对新市石亭江大桥限宽警示桩进行增设、共计20根，校正隔离墩21次，对绵孝路警示桩、桥护栏重新油漆上色。并在汛期之前，对二环路兴隆立交桥、绵汉路、成青路东段富新绵远河大桥段以及成青路南段等主要排水不畅地段的公路边沟进行了清掏、疏通，共计投入资金7.6万元。

　　五、狠抓除四害工作，巩固除四害成果

　　我局坚持人防、技防、药物防治相结合，及时开展除四害工作。年初与市疾控中心签订了灭四害协议，疾控中心定期派专人到我单位施放灭四害药品，把四害的危害程度降低到了最低限度，有效杜绝了病菌的传播。

　　通过爱卫工作的开展，交通系统广大干部职工文明卫生习惯得到了明显改变，工作环境得到明显改善，我局将一如既往地按照市委、市政府的统一部署和市爱卫办的统一安排，进一步搞好爱国卫生工作，城乡环境综合整治狠抓不懈，为我市各级卫生文明创城市创建工作继续努力。

　　中医院工作报告1020xx年度，在各级党委政府和卫生主管部门的正确领导下，我院加强了对卫生室的知识培训、规范管理，特别是中医药培训，巩固了三级医疗预防网的网底，提高了整体工作水平和应急处理能力，现总结如下：

　　一、突出发挥中医特色，加强了专科专病建设，返聘各老中医，巩固发展了我院中医专科，带动了我院各科业务工作开展。

　　二、严把中药质量关，执行入库验收制度，保证中药材的地道和疗效，受到了广大患者的好评。

　　三、加强乡村医生卫生法律法规、医德医风、技术水平、中医药等方面的培训，通过中医药培训，使乡村医生掌握了常见病、多发病的中医药诊疗培训，鼓励中医人员学习现代医学知识，实行中西医有机结合，做到了融会贯通，服务群众。

　　四、完善医院中医药服务体系，在经验治疗的基础上，配备相关

　　仪器设备，完善针灸、推拿、理疗等诊疗项目，提升医院整体服务功能。

　　五、加强中医药知识预防保健宣传工作。我院以黑板报及宣传栏的形式宣传中医药防治传染病和农村多发病常见病，全年共出宣传刊4期，提高了当地群众对中医药防治疾病的认可。

　　六、加强中药饮片质量管理，提高药品质量。

　　我院加强对中药房、中药仓库的建设和管理，定期督查，保证中药饮片的质量。全年共抽查中药饮片和配方质量10次，未发现霉变虫蛀现象，中药处方调配未发生称重和药味错误。目前我院中药房有中药饮片280种，中成药120种，全院中药（含中成药）销售额占药品销售总额的40%以上。

　　通过一年来的不懈努力，我院中医专科的特色优势和中医药人员业务水平得到提高，医疗业务质量在稳步提升，中医门诊和中医住院人数稳步攀升，村卫生室得到发展，乡村医生熟练运用中医药的技术能力得到提高。今后的工作中，我院将把中医药工作做得更加扎实，为振兴中医药事业做出实际努力。

　　中医院工作报告11今年是我国医疗卫生体制改革进入实施阶段的一年，在落实科学发展观和学习实践活动的指导下，我院围绕党的路线和卫生政策方针，积极开展中医工作。按照县卫生局20xx年年初下达的中医药工作目标和卫生院20xx年中医药工作计划安排，经过我乡全体中医药工作者的努力，圆满完成了20xx年度中医工作任务，现将本年度中医工作总结如下：

　　一、紧抓医疗卫生体制改革机遇，大力发展我乡中医药工作

　　今年初我院自筹资金建设了外科手术室，产科室，待产室和照光室，增设住院床位20张。彻底改善了我院工作用房紧张的现状，在门诊楼我们增设：多普勒室、微量元素检测室等科室建设。在设备投入上，硬化院坝，绿化花园，购桌椅和办公设备，让职工和患者有一个温馨的环境，从而让人民小病不出乡，就能享受县级医疗待遇。

　　二、注重人才投入培养，努力提高我乡医疗技术水平

　　全年卫生院先后派出：邓建华、于允等职工分别学习中医药适宜推广技术，儿科临床诊疗技术。我院以请进来的形式，学习县医院中医院的临床中西医资深医生，对全乡卫技人员进行脱产学习十余天，从而达到医疗

　　技术的整体提升，为全乡人民解决很多疾病的诊疗，彻底改变了人民看病难的问题。

　　三、积极开展公共卫生服务和妇幼保健工作

　　今年是甲型H1N1流感和其他流行性疾病的多发年，我院加强对公共卫生的监督管理工作，应用中医药的特长配合防保科进行积极的防控工作，在全乡中小学，进行大锅药普服3次，服药人数约7000人次，占全乡总人口约30%，有效的遏制了流行病在全乡的蔓延。

　　四、增强忧患意识，深入学习科学发展观

　　在全院的学习实践活动中，看到成绩的同时，增强忧患意识，彻底解决好群众不满意的问题。明年我院应着力狠抓下面几项工作：

　　一、注重医德医风建设和卫生局提出的行风评议工作。组织领导小组，把医德医风建设和行风评议工作与全院的工作生活学习结合在一起，并与绩效工资挂钩。

　　二、加强公共医疗卫生体系建设和预防保健体系建设。切实加强对公共卫生和防保工作的督导，做到管理负责制落实到位，建立健全两大社会卫生保障体系。

　　三、重视医院管理年活动。严格要求医疗质量安全，注重无菌操作技术，把行风建设和安全质量有机的结合起来一起抓，要求各职工认清职能职责，牢固树立高尚的医德医风，让群众满意是我们做医生的工作标准。

　　四、落实科学发展观，积极开展继续医学教育。注重人才培养，开展多学科的培训学习活动，培养出能为群众解决问题的人才。

　　五、致力于中医药事业的发展，把“简、便、廉、效”的中医药服务于人民，让人民得到实惠。

　　认真总结全院医疗卫生工作是责任，积极开展各项医疗卫生工作是任务，最终让人民在满意的服务中获得健康是我们每一位医疗工作

　　者的目的。

　　中医院工作报告12健康教育工作是精神文明创建工作的一项重要内容，关系到广大职工的患者的身体健康，也关系到各项工作的顺利开展。为了不断提高职工的健康意识，提高健康水平和生活质量，根据xx县卫生示范单位标准要求，医院结合实际，积极开展了健康教育工作，现将今年的工作情况总结如下：

　　一、领导高度重视，建立健全健康教育工作机构

　　医院一直十分注重抓好职工身体、心理素质等在内的综合教育，把健康教育工作作为整体素质来抓。为此，医院成立了由分管副院长任组长，医务科主任任副组长，各科室主任为成员的健康教育领导小组，下设了由医务科负责日常事物，制定了《卫生检查评比制度》、《除“四害”工作计划》、《禁烟工作实施方案》等制度，切实把健康教育工作纳入了目标管理责任中，做到责任到人，年初有计划，年中有检查，使健康教育工作能够扎实有序进行，逐步走上日常化、规范化管理的轨道，达到减少危险因素，提高身体素质和生活质量的目的。

　　二、加强宣传力度，积极开展健康教育工作

　　为了使全体职工和患者了解健康教育知识，医院充分利用各宣传日、宣传展板、健康教育知识培训、健康教育知识问卷等多种形式进行系统的、有计划的、有针对性的卫生知识、卫生行为的宣传活动，坚持“预防为主，治疗为辅”，积极做好健康教育宣传工作，使职工对健康知识掌握率从年初的60％达到现在的90％以上，卫生行为形成率从年初的70％达到现在的85％以上，不断提高职工和患者的健康水平。

　　三、积极开展控烟工作

　　为创造良好的无烟工作环境，营造良好的健康习惯，促进职工的身心健康，医院积极宣传吸烟有害健康的医学知识，制定和完善了《控烟工作实施方案》、《控烟工作职责》、《控烟工作奖惩制度》等多项控烟规章制度。在医院的办公室、候诊厅，电梯内、各病区张

　　贴禁止吸烟标志，对在禁止吸烟场所内的吸烟者进行规劝、制止，不定期组织抽查、突击检查，重点检查科室禁烟情况，发现问题立即整改，积极创建无烟医院，通过这些措施有力地提高了职工和患者的控烟责任感，增强了控烟能力，开辟了一个清洁、纯净的健康环境。

　　四、规范管理，认真做好健康教育档案建设

　　根据创卫建档目录要求和指标体系，建立健康教育档案，做好各种文字、图片资料的收集、整理、归档工作，确保健康教育档案的完整规范。

　　中医院工作报告13按照县卫生局20xx年年初下达的中医药工作目标和20xx年中医药工作计划安排，经过我院全体中医药工作者的努力，圆满完成了20xx年度中医工作任务，现将本年度中医工作总结如下：

　　一、切实加强了对创建工作的组织领导

　　今年，把创建农村中医药工作先进县纳入我院卫生事业发展规划目标之中，在主管院长的带领下，层层落实，切实加强了创建工作的领导。并设置中医科、针灸科，定编人员，保障中医药工作顺利进行。

　　二、合理配置和充分利用本地中医药资源

　　按照年初计划，今年我们对中医医疗资源进行了合理配置和充分利用。到20xx年底，我院的中医科、针灸科和4个村卫生室，均已按照《标准》改造完毕。切实加强了农村中医药服务工作的力度。

　　三、中医工作档案实行规范化管理

　　20xx年，我院对中医药工作的各项档案实行了规范化管理，中医台账涉及的内容包括中医药人员花名册、中医药人员基本情况汇总表、中医科室登记表、中医药工作统计表、中医药业务收入统计表等各项登记表，并且有专人进行收集整理。

　　四、健全和完善中医药三级网络、落实中医专项经费

　　20xx年，根据《周至县农村中医工作先进县建设标准》要求，切实加强了中医药各项工作，抓好了院卫生院中药房、中医科、针灸科和村卫生室中医药的建设，加大基础设施和必备设施的投入，按照创建标准，今年经费在去年的基础上增长25%。用于中医药医、教、培

　　训工作，为村级卫生室配置神灯25套，刮痧板30套，针灸包30套，为中医科和针灸科配置中医器械柜2个，添置三位牵引床2台和其他中医药设备，共计投资10万余元，确保了中医药事业持续、健康发展。

　　五、加强中医药人员培训

　　院卫生院的中医药人员培训做到有计划、有目标。20xx年，院、村两级中医药人员通过各种形式的培训学习，逐步提高了我院和村级医务人员的中医药专业知识水平。并制定了对院村医生的系统化培训方案，使我院院、村医生能够得到系统化、长期性的培训。20xx年度，在培训人员的基础上，并对临床中医医护工作进行指导，促进了我院中医、中药双发展，为创建省级农村中医工作先进县打下了坚实的基础。

　　20xx年，我们将以创建省级农村中医工作先进县为契机，进一步加强我院中医药工作，全面推进中医药建设，开创全院中医工作新局面。

　　中医院工作报告14中医院紧紧围绕中医药特色优势主题发挥，进一步强化医院内涵建设，在提供优质中医药服务基础上，大力推动中医适宜技术走进临床科室。为进一步加强基层社区中医药服务能力建设，我院启动基层中医药适宜技术项目工作，筛选适宜项目，严格目标考核，大力组织推广，以进一步提高卫技人员运用中医药适宜技术防病治病能力，不断推进中医药服务进农村、进社区、进家庭。现将工作总结如下：

　　一、最近几年年以来，我院积极出台管理办法，鼓励临床科室在遵循科学、安全、有效、经济、符合伦理的原则条件下，积极申报本科室特色优势诊疗技术。经过医院组织专家进行严格的初筛、审核：大牵引复位术治疗腰椎间盘突出症、穴位注射法治疗神经性耳鸣耳聋技术等中医适宜技术开始走进医院临床科室。

　　二、我院中医药适宜技术紧紧围绕社区常见病多发病及慢性病防治实际需要，安全有效、切实可行，注重发挥中医药简便验廉的传统优势。医院对临床科室开展的中医适宜技术进行详细的登记备案、建立了专门的技术档案，并将适宜技术临床开展情况纳入医院质量控制

　　考核体系，对其临床应用情况定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估检查。医院明确要求开展中医适宜技术的临床科室要严密监测患者动态、妥善保管技术资料、定期总结、不断完善，以期形成本科室特有的中医药优势适宜技术，为鼓励和推动“中医药适宜技术”走进临床，医院专门设立“中医药优势适宜技术”专项基金，组织医院学术委员会对已开展并取得阶段性成果的中医药优势适宜技术进行评价并给予适当奖励，同时，医院还将把中医适宜技术开展情况纳入科室“综合目标管理”考核，计入医师考核档案，并作为科主任任职考核的重要指标之一。

　　三、全力推进开展农村中医药适宜技术推广应用工作，做到边建设、边总结、边推广应用，项目工作进展顺利，逐步探索了一套农村中医药适宜技术推广应用的有效途径，取得了比较好的效果。

　　四、下一步工作：

　　1、是要进一步强化对项目工作的认识，切实加强领导。

　　2、是要抓好宣传培训，健全队伍。要求医务人员按要求能熟炼掌握中医药适宜技术；

　　3、强化措施，整体推进。按要求推广应用国家和省已经认定的中医药适宜技术，收集整理中医药适宜技术。

　　4、完善提高，扩大服务。不断完善工作方案，用中医药适宜技术更好为广大群众服务。

　　中医院工作报告15为了进一步规范临床诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为人民群众健康事业作出更大的贡献。结合本院实际情况，心病科开展了临床路径工作，通过心悸的临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：

　　一、工作开展情况及成效

　　1、建立评价小组，健全工作制度。

　　科室成立临床路径工作实施小组，科主任、护士长担任组长，医疗、护理人员为小组成员，明确各级各类人员职责，科室成立临床路

　　径管理员，负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。

　　2、加强学习，建立有效的工作协调机制：临床路径管理委员会组织科室医务人员学习相关文件，熟悉试点方案及相关要求。

　　3、建立合理、有效的激励机制，将临床路径工作和绩效考核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进科室临床路径工作的开展。

　　4、实施效果评价及分析：临床路径办公室对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理，建立试点文件及相关材料档案，对中途退出路径的病例，科室自行组织病例讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、住院天数、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。科室作出资料收集、整理、评价分析及改进。

　　20xx年我们共有96例进入路径，有32例因变异退出本路径，通过心悸的临床路径工作的开展，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，3000元/人，缩短了平均住院天数，18天/次。

　　二、存在问题及持续改进措施

　　试点科室开始时对临床路径不够熟悉，开展较困难，所开展的病种例数少，运行过程中存不足之处：

　　1、各种资料信息填写不完善。

　　2、个别医生未严格按路径开医嘱。

　　3、个别护士责任心不够强，在记录护理临床路径表单时有漏填项目现象。

　　临床路径评价小组根据以上存在的问题：已组织相关科室主任护士长进行沟通，并进行整改。今后需加大检查力度，完善相关管理制度，力争完成临床路径规范要求。

　　中医院工作报告16一年来，在本院党政组织的正确领导下，在本科室全体人员齐心协力和本院各科室的大力支持协作下，坚持以病人为服务中心，以病人康复为落脚点，牢固树立以人为本的科学理念，精心诊治，踏实苦

　　干，较好地完成了本科室的各项工作任务，现将妇科一年来的工作情况总结如下：

　　一、努力学习，提倡科室整体素质

　　始终坚持加强理论学习特别是业务和业务技能的学习，坚持用科学医学理论和方法指导科室工作。本科室能熟练诊治各种妇科常见病、多发病及疑难病的诊治技术。工作中全体科室人员严格遵守各项工作制度，诊疗常规和操作规程，热情接待来诊治的每一位病人，在诊疗过程中做到认真仔细，一丝不苟。

　　二、完善管理、积极开展各项工作

　　1、积极参加各种学术交流培训，素质教育和本院各种创建活动，主动配合参与相关科室的诊疗活动。科室分工明确，有团结协作精神。

　　2、科室诊疗规程清楚明确，记录准确及时。

　　3、坚持医疗质量检查和医疗安全评价制度的落实。全年本科室没有发生医疗质量和医疗安全事故。

　　4、利用各种渠道开展了对育龄妇女的生育健康知识、妇女卫生保健知识的宣传，免费为妇女进行体检。

　　三、重视人才队伍建设，体现中医专科特色

　　本科室在院部支持下，通过多种形状，培养中医人才。一年中，一名主治医师顺利通过高级职称考核，并参加农村优秀中医人才到省中医院跟师学习。利用各种学术活动机会，逐步使全科医技人员成为各具特点，能创造社会和经济效益，符合重点专科建设人才。进一步增强全体医务人员保持和发挥中医药特色的意识，在创建中医重点专科，坚持中医为主的发展方向，丰富中医药特色诊疗，形成了明星的专科优势，扩大中医药服务领域，更好地为广大病员解除痛苦。

　　四、建设良好的医德医风，增强群众满意度。

　　加强医风医德及职业建设，认真执行医疗法规，增强了组织纪律性，责任心，严格遵守法规法纪和本院的各项规章制度，没有发生违法违纪、吃拿卡的行为，不断改善服务态度及工作作风，极大地提高了工作效率，得到了群众的好评。

　　中医院工作报告1这一年来，在院领导的关心支持下，在内、外科主任大力支持及护士长密切配合下。我院护理部依据《中医医院中医护理工作指南》，紧密结合20xx年二级中医医院评审标准实施细则。基本完成年初制定的计划。现总结如下:一、为了加强护理人员的中医基础知识的培训。

　　护理部根据年初制定的学习和培训计划，从5月搬迁以来按时组织科室护士学习中医理论知识及操作培训，并有记录。每节培训完由护理部统一出题考核一次，并有评分记录。到现在共组织中医药基础知识培训9节课，中医药基础理论考试4次，中医护理技术操作培训2次及考试2次，理论与操作全部合格。8月份指派护士长们外出学习中医护理知识及操作，待其回来后组织全院护士学习，由外出人员把学到的知识传授给每一个护士，使护理人员不出门就能学到先进的知识及新理论、新技术。

　　二、各科室开展中医护理情况

　　1.内科开展耳穴埋豆，9月以来操作了99例，中医护理操作偏少，明年加强内科开展项目；

　　2.外科开展耳穴埋豆9月以来操作了101例；艾灸9月以来62例；中药熏蒸11月以来198例；红外线12以来21例。各科室基本能运用中医知识对病人实施病情观察、生活护理、饮食护理、情志护理等相应的护理及提供常规的健康指导。

　　三、开展表格式中医护理病历书写。

　　9月以来内、外两科各完成了8份辩证施护病历。科室每月中医护理业务查房一次，护理部每季度中医护理业务查房一次。每科室根据自己科室特点各制定了2个病种的中医护理常规。护理部每季度组织中医特色护理质控一次。

　　随着医学科学的发展，社会的需求，人们观念的改变对护士的整体素质也有了更高的要求，而我院护理工作也存在诸多不足，如缺乏相应的教育与支持、护理工作负担重等因素导致护理科研一片空白，中医中药治疗率不够高。在今后的工作中，我们要不断探索中医护理工作出现的新问题、新情况、新方法，要不断总结经验，改进不足，提高中医护理工作水平，更好地服务与人民。

篇六：中医医院巡查工作报告

　　中医医院重点中医专病自查报告

　　第一篇：中医医院重点中医专病自查报告

　　XX县中医医院

　　“心衰病专病建设”项目自评报告

　　根据上级文件通过扶持一批县市级中医重点专病项目，更好地发挥中医药特色和优势，提高中医药治疗水平，进一步提升我区中医医院服务能力和临床疗效，使中医药更好的保障城乡人民群众健康，现将我院“心衰病专病建设”项目建设情况自查工作总结如下：

　　一、重点专病所在科室基本情况：

　　心脑肺病科始建于XX年，2012年医院根据国家等级医院评审要求将我科更名为心肺脑病科。心脑肺病科设有专家门诊1个、专科门诊1个、心肺脑病科治疗室1间、急救室1间、病床XX张。现有医护人员XX名，主任医师X名，副主任医师X名，主治医师X名，住院医师X人，副主任护师1名，主管护师2名，护师5名，护士5名；具有本科学士学位8名。专科业务用房约XX平方米，其中门诊约XX平方米，包括专科门诊诊室、综合治疗室；住院部约XX平方米，设有专科病床X张，抢救室X间。

　　学术带头人：XXX主任医师，XX年出身中医世家，XX年跟随伯父学习中医，XX年参加工作，XX年毕业于新疆中医学院中医专业，主任医师。原任XX县中医医院门诊科主任，针灸科学术带头人，医院党支部委员。从事临床42年，擅治内、妇、儿疑难杂病，擅长针灸推拿，中西医结合治疗，为XX县中医医院名老中医专家工作室领衔人，继承人2名，XX年获得全国基层名老中医专家传承工作室建设项目，工作室已申报自治区级和州级科研项目四项，研发了五种制剂，开展了十项新技术，现已在全院推广应用。发表学术论文多篇，其中针刺腰痛穴并咳嗽治疗急性腰扭伤获中国医药科技成果二等奖，获世界华人医学优秀论文大赛华人论文创新发明金奖，之后曾被选入《中华国医导医指南》、《中国专家人名词典》、《中华说.中国百业领英才大典》等。

　　学科带头人：XX副主任医师，心脑肺病科主任，毕业于新疆医科大学，大专学历。一直从事临床内科工作。XX年赴北京首都医科大学附属安贞医院心内科学习一年。擅长：冠心病、心绞痛、高血压病及内科常见危重急病的诊治。主要中医特色：

　　科室以“调和气血阴阳”法为中医理论核心、以胸痹、咳嗽、中风等为重点病种，形成了有中医特色优势的诊疗方案，诊治方面注重突出中医特色。以“调和气血阴阳”法为理论核心的治疗胸痹、咳嗽、中风的中医药治疗体系，并制定出了一系列治疗有效的协定处方，如：血府逐瘀汤加减，止嗽散加减、补阳还五汤加减，在临床上得到广泛应用，取得良好疗效。开展运用耳穴压豆与中药外敷治疗，在临床上被广泛应用并起到了良好的治疗效果。本科同时还开展中药内服、中药灌肠、养生保健、针灸、拔罐、刮痧等中医特色疗法；制定了可行的有中医特色的养生茶、饮食。

　　二、项目概况

　　（一）、自查工作开展情况

　　我院成立了项目实施工作自查领导小组，由院长任组长，负责项目自查的全面工作、副组长由副院长担任，负责项目自查工作具体督导，成员由财务科长和项目负责人组成，负责资金使用、信息、档案、文件等核对工作，按照《新疆维吾尔自治区中医、维吾尔医重点专病检查评估标准》要求对项目的实施情况逐项进行了自查工作。我院能够严格按照下达项目内容实施工作，保证工作质量和项目资金管理要求。充分发挥中医药特色优势，提高了中医药服务能力和技术水平，能够更加有效的为当地居民的开展中医药服务。

　　（二）、项目基本情况：

　　1、项目名称：中医中药治疗对早期心衰的控制

　　2、中央财政拨款共计资金XX万元，地方财政拨款X万元，现已全部落实到位。

　　3、近年，按照项目实施的要求，项目工作正在有序实施，项目

　　组成员严格按照项目有求，规范心衰病的诊疗方案，整理病案，评估疗效，充分发挥了基层中医药人员主力军的作用，对心衰病的诊

　　疗能力得到了很大提高。通过对中医治疗心衰病治疗的专病建设，更加规范化中医治疗心衰病的规范，培养具有扎实临床技能和专业特长的中医药人才队伍。

　　（三）、项目执行情况

　　1、项目进展情况：目前项目带头人积极组织项目组成员，严格按照项目有求，规范心衰病的诊疗方案，整理病案，掌握按心衰不同病期选择治疗方案。加快中医治疗心衰病的研究工作，加强中医诊疗心衰病的深入研究，提高心衰病的治疗效果，XX年心衰病门诊人次184人、住院人次196人。中医治疗率≧XX%，中草药使用率≧XX%。针对诊疗学术思维、发病机理、诊断标志、诊疗常规、护理常规、疗效标准进行研究，成功发表论文2篇。

　　2、项目工作任务及目标：根据项目设计及规划，制订了5年计划，围绕项目目标，第一年以科室医师掌握按心衰不同病期选择治疗方案，主要以1.稳定期：多见“气阴两虚”、“心肾阳虚”、等证候也可见到数脏同病。2.急性加重期：常见多种诱因而出现“痰饮阻肺”、“气虚血瘀”、“心肾阳虚”等证候，制定诊疗方案，规范诊疗方案，统计病历，评估疗效。第二年我科医师要掌握按心衰不同病位选择治疗方案。右心衰：以体循环静脉瘀血和肺循环低灌注为主。表现为下垂性水肿和肝肿大等消化道淤血引起的症状和体征，严重者可发生心源性休克。常见证候为阳气虚脱、心肾阳虚、气阴两虚等。左心衰;以肺循环淤血和体循环低灌注为主。表现为呼吸困难、咳嗽咯血、乏力易倦和中药脏器功能减退等。常见证候为心肺气虚、痰饮阻肺。全心衰：常以一侧心衰为主要标现，一般有肝大、肢肿，但呼吸困难可轻可重。常见症候为心肾阳虚、痰饮阻肺。

　　3、提高医疗质量管理水平：完善医疗规范和医疗质量管理体制：建立专病医疗核心小组，核心小组由学科带头人、科主任和专病骨干组成。同时，建立医疗质

　　量质控监督员制度，进行内部监督，定期巡查和抽查。成立疑难危重并列的医疗安全控制机制，对所有疑难危重并列进行的每月一次的专家会商制度(（第一年完成）。完善专病门诊服务及随访制度，提

　　高病例随访质量：加强患者专病门诊服务，尤其是加强病例随访质量。建立随访门诊档案或数据库，随访病例失访率控制在5%以下。（第二年完成）

　　4、进一步系统建立名老中医传承及名老中医工作室:XX年X月成立《XX名老中医工作室》，XX年X月获批XX县第二批高层次人才工作室；XX年X月成功申报并获批《全国基层名老中医传承工作室》。加强名老中医经典方剂、经验方剂的传承、创新。大力发展及引进中医人才，建立一支经验丰富，科研能力较强的中医心病科人才梯队，将中医药治疗心衰病的经典方剂、经验方剂，提高患者的依从性及疗效。

　　5、人才队伍建设：加强具有中医实践经验和科研能力的人才培养，选派XX主治医师前往自治区人民医院为期三个月进修学习。XX年引进中医专业本科毕业生3名，现已全部掌握按心衰不同病期选择治疗方案。开展乡镇卫生院《中医适宜技术》培训班、培训人员15人次。

　　项目建设有县卫生局项目科负责对我院项目实施进行监督管理和效果评估，建立了绩效考核机制，加强项目经费管理，做到了专款专用。

　　（四）项目实施的社会效果、投入产出

　　通过对心衰病专病建设项目的实施，中医采用望闻问切，结合天时地气，动态地对每个心衰患者进行评估，因人制宜，采用汤、膏、丸、散等不同剂型进行治疗，还可指导患者采用食疗、外治、艾疗等方法减轻症状、改善体质，存在一定优势。西医和中医在缓解心衰患者气促、水肿等主要症状效果都很明显。但心衰常常伴有诸多其他症状，如口干口苦、头晕、心悸、乏力、胸闷、腹胀、腰膝酸软等，西药根本无能为力；同时许多心衰患者因忧虑病情而导致抑郁焦虑，出

　　现失眠、精神压抑、出汗等，这些又严重影响了心衰患者的生活质量。而若以中医药辨治处置，往往更为有效。治疗3～7天后，若患者气促肢肿缓解，进入稳定期，此时可通过辨证使用口服中成药和中药汤剂治疗。经10～12天治疗后，一般患者可缓解出院，此时即处于康复期，坚持服用中成药或中药汤剂，辅以中医食疗、中医养生等维

　　持终生治疗，可提高生存质量，减少再住院率及死亡率。同时改善患者看病难，看病贵的热点问题。

　　三、项目实施和资金管理

　　中医中药治疗心衰病建设项目的顺利实施，与上级部门的大力支持和院领导的高度重视密不可分，我院制定了《心衰病诊疗方案》，确立年度工作目标，对项目建设工作的积极性极大提高。在资金管理上，严格遵循财务管理制度，实行单独建账、单独核算、专款专用。项目负责人能够充分认识资金的重要性和特殊性，以高度的责任感、使命感和工作热情管好每一分钱，定期组织有关人员研究如何合理使用经费和如何加强对项目经费预算，并会同有关人员对财务和合规性和效果评价，确保项目的顺利进行。

　　1.仪器设备购置情况：XX。2.人才队伍建设情况：XX。

　　3.医疗技术推广情况：开展《中医适宜技术推广》培训班投入1万元。

　　4.其他资金支出情况：资料费、论文发表、科研申报、远程会诊平台建设等投入1万元。

　　四、项目建设存在的问题

　　1.受医院规模限制，未能配备MIR、中心监护系统、心血管造影系统一套、心脏电生理程控刺激仪、临时起搏器等，专科检查治疗设备有待完善和添置。

　　2.目前中医治疗心衰病，仍停留在传统的中药熬制汤剂口服为主，对患者治疗的依从性很低，加快心衰病的新制剂及创新制剂的研究，对中医治疗心衰病的传统方、经验方、秘方进行挖掘、整理、帅

　　选，研究出对心衰病疗效确切的新制剂。

　　3.引进心内科急需的人才，用多种方式形成心内科技术专家团队，积极开展新技术引进和科研项目开展，通过各种方式加强心衰病中医治疗的新技术引进，资金设备上予以扶植，争取有关部门地支持帮助。

　　4.信息网络配置落后，专科所用电脑暂时未上网，导致医疗资源无法共享，学术交流有时难以参与，有关专科的新技术和成果的引进、推广、应用受到影响。

　　5.暂时未完成过省厅级的科研，未主办过省市级以上的学术研讨会议的任务。

　　XX县中医医院XX年X月XX日

　　第二篇：县中医医院重点专病建设管理办法

　　XX县中医医院

　　重点专病建设管理办法

　　为了加快我院重点专病建设步伐，促进重点专病规范发展，使达到国家、省、市级的重点专病保持优势，不断提高技术水平，根据《XX县中医医院重点专病建设发展规划》的要求，结合医院的具体情况，特制定重点专病建设管理办法：

　　一、成立重点专病建设领导小组

　　组

　　长：XXX副组长：XXX、XXX成

　　员：XXX.XXX.XXX中医重点专病建设管理办公室设在医务科、XXX兼主任。

　　二、重点专病的产生

　　由重点专病建设领导小组提议，从医院的发展出发，根据《自治区临床重点专病评分标准》经院委员会评审确定后上报自治区中医药民族医管理局审核。

　　三、重点专病建设目标

　　巩固和发展已有的重点专病优势，进一步提高科研能力和水平，重点扶持培养一批专病，争取更多的专病达到州级和自治区重点专病水平。

　　四、重点专病建设内容

　　1.围绕专病发展方向开展临床及基础科研工作，提高专病科研及临床医疗水平。

　　2.专科人才培养，专科人才梯队建设及专业设备购臵。3.加强横向联系，与援建医院加强协作，邀请疆内外知名专家来院授课、讲学、挂职。

　　五、重点专病建设专项经费

　　医院设立重点专病建设专项经费，实行专款专用，专项核算。重点专病负责人在每年年初提出科室人员培训、设备购臵及科研计划，经医务科审核，报院务会批准。在经费使用过程中严格控制，监察其

　　支出与主攻目标的一致性和合理性。

　　重点专病专项经费使用范围：

　　1.课题经费不足时给予支持。2.国内外学习班及学术交流活动。3.聘请疆内外知名专家来院讲学或兼职，根据双方达成的意见，经医院批准的劳务酬金。4.专业仪器设备购臵，购臵前须经院委员会及相关人员论证，以免重复购臵及浪费。5.经院委员会审核过的其他经费。

　　六、重点专病的管理

　　1.分管院长负责，医院重点专病建设领导小组协调指导重点专病建设的有关问题。

　　2.各重点专病主任为专病负责人，实行负责人负责制。负责人必须充分发扬民主，把握专病发展方向，兼顾近期和远期目标，制定专科发展规划，确定专病建设目标，选拨好专科接班人，通过全科室努力形成专病特色。

　　3.各级重点专病确定后，应严格按照专病建设计划进行年终考核。

　　4.医院每年举行一次重点专病发展研讨会，每个重点专病汇报专科建设情况及次年发展计划。目的是总结经验，指出不足，纠正方向，协调解决工作中的实际问题。

　　七、重点专科建设的相关政策

　　1.对重点专科人员编制、人才引进、职称晋升、出国培养和参加国内外学术活动给予优惠政策，优先考虑。2.对医院重点专科、学科带头人及后备人才给予重点推荐、宣传。

　　3.对在重点专科建设中作出重大贡献者给予奖励。

　　八、重点专科考核内容

　　（一）医疗方面（50分）

　　1、专科方面要突出中医特色，充分发挥中医药优势并形成重点专科（专病）的核心技术。中医治疗、中药使用必须达到医院规定的标准。（10分）

　　2、完成重点专科（专病）工作计划和要求。（10分）

　　3、完成医院下达的各项业务工作指标。每年业务工作量必须较上年增长10%以上。（20分）

　　4、无二级以上医疗事故发生。（10分）

　　（二）科教方面（30分）

　　1、科研有明确的研究重点和稳定的研究方向。（6分）

　　2、国家级重点专科（专病）项目：每年至少要有1项自治区以上科研立项，3年取得1项科研成果；3年有3项新技术、新项目的引进；至少有3篇专业论文在国家及自治区级核心期刊发表；3年主办1次州级以上培训班。（6分）

　　3、自治区级重点专科（专病）项目：3年至少要有1项州级以上的科研立项；3年取得1项科研成果；3年有2项新技术、新项目的引进；至少有2篇专业论文发表在国家及或自治区级核心期刊；3年主办1次州级以上培训班。（6分）

　　4、自治区级重点专科（专病）培育项目：3年至少要有1项州级以上的科研立项。3年有1项新技术、新项目的引进；至少有1篇专业论文在国家核心期刊发表；4年主办1次州级以上培训班。（6分）

　　5、完成医院规定的继续教育任务。（6分）

　　（三）人员方面（10分）

　　1、完成的人才培养计划。（5分）

　　2、建立科学合理的人才梯队。（5分）(四)其他方面（10分）

　　1、医院相关职能科室的管理和检查考核达到标准。（5分）

　　2、专科经费合理使用。实行专款专用，专项核算。重点专科（专病）负责人在每年年初提出科室人员培训、设备购臵及科研计划，经科教科审核，报院务会批准。在经费使用过程中严格控制，监察其支出与主攻目标的一致性和合理性。（5分）

　　九、重点专科（专病）奖励办法：

　　（一）重点专科（专病）的奖励

　　1、科室申报成功立项的国家级专科（专病）项目奖10000元，自治区级专科（专病）项目奖8000元，州级专科（专病）奖6000元。取得培育项目均按等级的30%递减。

　　2、项目建设期间所有科研立项、论文发表（相关专业方向），按照《XX县中医医院科研课题管理办法》给予奖励。

　　3、评审通过的重点专科（专病）科室根据其评审等级，医院给予一次性奖励8000元。

　　（二）重点专科（专病）负责人的奖励

　　1、对已取得国家、省、市级重点专科（专病）的学科带头人，医院实行重点专科负责人津贴。负责人津贴的享受，根据重点专科评审的等级和医院的考核决定。

　　2、重点专科（专病）负责人津贴的标准为：

　　国家级重点专科（专病）：项目负责人1000元/年。

　　省级重点专科（专病）：项目负责人800元/年。

　　市级重点专科（专病）：项目负责人600元/年。

　　3、重点专科（专病）负责人津贴的发放标准为;考核分值≥90分发放100%；考核分值为80分―90分发放80%；考核分值<80分不予发放津贴。

　　XX县中医医院医务科XX年X月X日

　　第三篇：鸡西市中医医院重点专科自查报告

　　鸡西市中医医院

　　中医管理年活动重点专科工作自查报告

　　根据《市卫生局关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的中医管理年活动实施方案》的要求，中医院采取自查的方式，对医院管理年活动重点专科工作情况进行了自查。现将自查情况汇报如下：

　　一、主要成绩

　　总体上来看，各重点专科结合自身实际，在开展医院管理年活动中，创造性地开展了工作，各有特色，成效显著。

　　（一）科室重视。各重点专科均成立了中医管理年活动领导小组，科主任为第一责任人。重点专科在医院中医管理年活动中起到了表率作用，将医院中医管理年活动作为重点专科工作的重中之重，以开展中医管理年活动为契机和切入点，全面加强科室内涵建设；各科室主任亲自负责中医管理年工作，为全院中医管理年活动的有效开展提供了充分的组织保障。

　　（二）全员动员，精心部署。各重点专科对医院中医管理年活动高度重视，按照要求，进行了层层动员和部署，结合实际制定科室管理年活动实施方案，目标明确，任务具体。

　　（三）大力宣传，强化教育。利用身边的先进人物和典型事迹，加强了对医务人员的职业道德教育，开展了“假如我是病人”等主题讨论。通过这些活动，促使医务人员换位思考，改变服务观念，增强“以病人为中心”的主动性和自觉性。

　　（四）改善服务，降低费用。各科把改善医疗服务、降低医疗费用等工作融入到了中医管理年活动工作中，起步早、行动快，并初见成效，赢得了社会的好评。

　　（五）认真总结。各科工作到位，材料详实，档案管理完善，并按照医院的要求进行了认真的自查、总结。

　　二、问题与不足

　　由于检查的形式是自查，对各科取得的成绩，肯定了解不全面、不深入。从这次自查的总结汇报情况来看，成绩是主要的，但也还存在一些问题与不足。

　　少数科主任对中医管理年活动的重要性认识不到位，被动应付。没有把中医管理年活动作为促进科室内部管理，提高科室服务水平和管理水平的良好机遇和手段，而是将其作为一次独立的政治运动来对待；不是把它与医院整体工作有机地结合起来，而是将其作为与医院工作不相关联的活动简单应付，仅从形式上成立了中医管理年活动领导小组及办公室，无专职人员责任，领导思想认识上出现偏差，使中医管理年活动从一开始就流于形式。

　　做好中医管理年活动工作，是促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好契机，各科要本着求真务实的精神，把不断提高医务人员的思想认识贯穿始终，各科室要结合本科实际，积极探索，创新性地开展工作。要运用行之有效的活动方式和载体，丰富活动内容，强化活动效果，使中医管理年活动充分体现出各科的自己特色，体现出时代性和创造性；要切实总结有效的好思路、好做法，建立机制，形成制度，通过中医管理年活动的开展，使各科管理水平与医疗

　　服务水平迈上一个新的台阶。

　　第四篇：XX县中医医院中医“治未病”工作总结

　　XX县中医医院

　　中医“治未病”工作总结

　　针对中医“治未病”工程，医院经深入调研，决定以体检中心为平台，以探索实现“治未病”理念的有效途径和模式为目标，以使用中医药服务大众，提高祖国医学健康保健水平为宗旨，以“治未病”为方式，健康辨体质为工具，健康促进为手段，健康管理为平台，建立新的健康管理中医新模式。从“未病先防，已病早治，既病防变，病愈防复发”三个层面加快“治未病”服务网络的建设。

　　本中心特点是“四位一体”形成一个管理环，环环相扣，循环渐进地上升。高年资中医采用轮流坐诊的形式，首先对就诊人群进行未病和已病的体质辨识，已病人群引导到医院本部有关科室和专家治疗。未病人群辨其体质平和与偏颇制定出改善体质的综合方案。环节的第二位则是健康养生教育，采用健康教育大课堂“一对一”的进行健康教育指导，使接受者信赖中医自然的养生保健功能，在心理上更加接近中医的自然和谐。第三位是中医养生干预措施，根据受检者情况不同，采用针灸，推拿，足浴，中药熏蒸，中医康复和调理运动，中药饮片，精神调护等具有中医药特色的干预服务。第四位是健康信息管理，详细采集每一位受检者的健康信息，对参与辨识和干预的人群建立了健康档案，详细采集信息，进行比较分析。最终实现通过干预，提高身体素质，达到未病防治的目的。

　　中医历来防重于治，面对现代越来越多的亚健康人群，利用中医进行养生保健无疑是最合适的方式。

　　XX县中医医院

　　第五篇：重点专病科室建设自查报告MicrosoftOfficeWord文档

　　xxx医院

　　申报腰椎间盘突出症为省重点中医专病

　　建设单位自查材料

　　我院腰椎间盘突出症专病于2009年10月创建成市级重点中医专

　　病。建成后，我们继续加人才培养的力度、硬件投入的力度、管理及科研工作的力度，使科室的两个效益进一步得到提升。为了适应专病建设和发展的需要，医院决定创建省重点中医专病暨腰肢间盘突出症中医重点专病。根据《四川省重点中医专科（专病）建设单位检查标准》，进行了全面自查，现报告如下。

　　一、科室设置

　　（一）、医院编制床位

　　张，重点专病实际开放床位46张，占全院%（二）、人员结构：学术学科带头人赵明，中医骨伤主任医师，成都市中医骨科专委会副主任委员。科主任石笋，中医骨伤主治医师。全科现有医护人员18人，职称比为高：中：初=2：3.5：7二、专科业务量

　　（一）专病年门诊3万余人次，年住院400人次。

　　（二）年业务收入4百万元

　　三、技术水平

　　（一）医疗指标

　　门诊中医治疗率91%住院中医治疗率87%疾病诊断准确率95%入出院诊断符合率89%治愈好转率76%病床使用率94%甲级病历率92.96%（二）制定并实施了中医诊疗常规：

　　（三）专科制剂：专科制剂26个，分别为伤痛热敷灵、温经膏、筋骨灵软膏等。

　　（四）护理技术：开展中医护理，护理技术操作合格率98%。

　　四、科研教学水平

　　（一）长期为医学院校带教实习生，为下级院培养进修人员。科室医务人员继续医学教育都达到了规定学分

　　（二）每年有专科方面的学术总结，发表市级以上论文6篇。

　　（三）市级科研课题1项

　　（四）市级、省级科研成果2项

　　五、医疗设备

　　专科设备：15台

　　总价值：225万余元

　　部分设备名称：PLDD臭氧

　　C型臂

　　偏振光治疗仪

　　三维牵引

　　六、管理

　　（一）医院制订了“重点专科建设发展规划和工作计划，在人力、物力等方面保障专科的建设。

　　（二）有医疗文件书写及管理等医疗制度，进行医疗质量评估和质量监控。

　　（三）为学科带头人配备了学术继承人，加强了人才梯队建设和学术继承。

推荐访问:中医医院巡查工作报告 巡查 工作报告 中医医院